不同术式全子宫切除的疗效观察.doc

不同术式全子宫切除的疗效观察
作者:晋莉,杨洋
单位:宁夏银川市第一人民医院, 宁夏银川
【摘要】目的:探讨非脱垂子宫经阴道切除术(TVH)及经腹全子宫切除术(TAH)的术式特点及应用效果。方法:收集分别行TVH及TAH共151例的患者资料,比较两组患者术中、术后情况。结果两组所需手术时间相似,差异无统计学意义(P>),但TAH组平均出血量为278ml较TVH组平均出血量196ml多(P<)。术后平均排气时间TAH组为36h,TVH组为28h,两组比较差异有统计学意义(P<);住院时间比较,TVH组明显优于TAH组。结论与经腹全子宫切除术相比,阴式全子宫切除术具有无体表疤痕、创伤小、肠道干扰少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少的优点,可根据患者具体情况及医生的技术水平选择具体术式。
【关键词】非脱垂子宫;腹式子宫切除术;阴式子宫切除术
随着微创手术技术的不断发展,阴式全子宫切除术的应用日趋广泛。我院近3年来,采用非脱垂阴式全子宫切除术151例,取得良好疗效。
1 资料与方法
一般资料:2006年6月-2008年12月我院共行全子宫切除术394例,选择其中无盆腔手术史、子宫活动好、无盆腔黏连、子宫小于孕3个月大小、子宫肌瘤患者资料齐全者151例,其中根据患者意愿因子宫肌瘤行阴式全子宫切除术(TVH)成功者68例,与同期因子宫肌瘤直接行经腹全子宫切除术(TAH)83例进行比较。两组均有经阴道足月分娩史,平均年龄(43±)岁。
手术方法:两组均采用连续硬膜外麻醉。
TVH组:连续硬膜外麻醉后取头低臀高膀胱截石位,常规消毒铺巾,膀胱间隙、子宫直肠间隙注入1:1500肾上腺素盐水稀释液,以减少渗血。,打开膀胱宫颈间隙、宫颈直肠间隙,钳夹、切断、缝扎双侧骶、主韧带,钳夹子宫动脉主干及子宫动脉上行支,切断、双重缝扎,用固有韧带拉钩钩取卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带,切断、缝扎。检查各残端无渗血,予以丝线间断缝腹膜数针,给予1号可吸收线连续缝合阴道残端,放置碘伏纱布(24h后取出),插入留置导尿管。
TAH组:按传统腹式子宫切除手术步骤操作。
观察指标:包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后病率和术后住院时间。
统计学处理:计量数据以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。
2 结果
两组患者术中情况比较:两组患者平均手术时间相近,差异无统计学意义(P>)。TAH组平均出血量多于TVH组,两组比较差异有统计学意义(P<),见下表1。表1 两组患者手术情况比较
术后情况比较:术后排气时间、术后住院时间,TVH组明显优于TAH组(P<)。
术中、术后并发症:两组术中均无膀胱、输尿管及直肠损伤,成功率为100%;两组术后均无尿潴留及阴道大出血现象,术中出血TVH组明显少于TAH组。
3 讨论
传统的腹式子宫切除术手术野暴露好,操作方便,不易损伤周围脏器,已有多年的基础,手术操作更容易掌握,但因手术创面大,对肠道功能干扰大,肠