2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国 专家共识
中国医师协会内分泌代谢科医师分会
一、T2DM 合并CKD的流行病学
二、T2DM 合并CKD的诊断与分期
三、T2DM 合并CKD的口服降糖药选择
四、小结
主要内容
我国糖尿病患病率逐年升高,目前糖尿病患者约9240万,其中T2DM占90%以上。
糖尿病与CKD关系密切。。
近期全国CKD流行病学调查显示,%。
在发达国家,糖尿病已是导致CKD的主要病因,而且在发展中国家,糖尿病正逐渐成为CKD的主要致病原因.
一、T2DM合并CKD的流行病学
CKD是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月,其诊断标准见表1。
目前国内外大部分指南是根据GFR来进行CKD的肾功能分期。
二、T2DM合并CKD的诊断与分期
有效降糖的同时,不增加低血糖发生的风险
应避免诱发乳酸性酸中毒
避免增加心力衰竭风险
三、T2DM合并CKD的口服降糖药选择
血糖控制目标应遵循个体化原则,尽量避免低血糖的发生;
HbA1c可适当放宽控制在7%~9%;
在晚期CKD患者,使用糖化血清蛋白反映血糖控制水平可能更可靠.
(1)双胍类
作用是通过减少肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗而
降低血糖;
二甲双胍可使HbA1c降低1%~2%;
可减轻体重且不增加低血糖风险。
直接以原形经肾脏排泄,当肾功能损害时易发生二
甲双胍与乳酸在体内蓄积,从而增加乳酸性酸中毒
风险;
二甲双胍用于CKD 3a期患者时减量;
当GFR<45ml/min停用。
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