分级护理常规.doc

分级护理常规
第一节特别护理常规
1、对病情危急、随时需要抢救、各种复杂及新大型手术、各种严重损伤和监护室的患者应给予特别护理。
2、设专人昼夜看护,严密观察病情变化;急救药品、器材准备齐全,随时准备抢救。
3、设立特别护理记录单,及时、准确记录患者生命体征及出入水量,以保持水电解质平衡,并严格交接班。
4、制定护理计划,适时提出护理问题,认真落实各项护理措施,及时进行效果评价。
5、保持患者衣、被及床单整洁,做好口腔、头发和皮肤护理;保持各导管通畅;按时翻身,进行预防压疮护理,防止并发症。
6、向患者提供合适的饮食,以保证足够的营养。
7、保持肢体功能位置,防止足下垂或其他体位性神经损坏。
8、及时进行心理护理,了解患者心理状况,适时进行健康教育。
9、严格执行隔离消毒制度,防止院内感染。
第二节一级护理常规
1、对危重、病危、各种大手术后、生活不能处理、各种内出血、外伤、高热、昏迷、肝肾衰竭、休克、瘫痪、惊厥、早产、晚期癌症等患者应给予一级护理。
2、患者应绝对卧床休息。护士提供患者生活上的各种需要,应做到饭、水、便器、药物、治疗五到床头。
3、严密观察病情。按要求测量生命体征,根据病情制订护理计划,提出护理问题,落实各项有效护理措施。观察用药的效果及反应,按规定做好各项护理记录。
4、按要求及时巡视患者,与患者进行有效沟通,向患者实施心理护理及健康教育。
5、落实各项生活护理。随时保持患者衣被及床单位整洁,保持各导管通畅。
6、协助或督促患者按时翻身,根据病情进行预防压疮护理。
7、协助并指导患者按要求进食,以保证营养的供给。
8、根据病情协助患者进行功能锻炼,并设床栏以防止坠床。
9、做好消毒隔离工作,预防院内交叉感染。
第三节二级护理常规
1、对患者病重期急性症状消失、特殊复杂手术及大手术后病情及生活不能处理、年老体弱或慢性病、不宜过多活动者、一般手术后或轻型子痫等患者应给予十组护理。
2、指导患者卧床休息。在病情允许的情况下,可协助患者在床上活动或室内适当活动。
3、协助并指导患者参与各项生活护理,保持皮肤、口腔、衣被等清洁,防止并发症。
4、按要求及时巡视患者,注意病情变化,特殊治疗用药后的反应和效果,做好各项护理记录。
5、协助并指导患者按要求进食,以保证营养的供给。
6、做好心理护理及健康教育,与患者里德及时有效的沟通。
第四节三级护理常规
1、轻症患者、一切慢性病、择期手术前、检查准备阶段、正常妊娠、各种疾病及手术后恢复期或等待出院、可下床活动、生活能处理等患者应给予三级护理。
2、指导患者进行自我生活护理,保持皮肤、口腔、衣、被等清洁,防止并发病。根据病情参加一些室内集体活动。
3、注意观察病情,及时巡视患者,了解用药反应,掌握患者心理状态及生活所需。
4、指导患者按要求进食,以保证营养的供给。
5、做好心理护理及健康教育,与患者进行及时有效的沟通。
症状护理常规
第一节恶心、呕吐护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、评估呕吐的时间、性质、呕吐物的改善和量,以往有无同样发作史,与进食、饮酒、药物或毒物、精神因素等的关系。
2、观察有无腹痛、腹泻与便秘、头痛、眩晕等伴随症状。
3、评估腹部体征,如胃肠蠕动波、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、腹部包块、肠鸣音、振水音等。
4、对于频繁、剧烈呕吐者,评估血压、尿量、皮肤弹性及有无水、电解质平衡紊乱等症状。
【护理措施】
1、患者呕吐时,给予身体支持和心理安抚。对于意识清醒者,扶住患者的前额或给予身体支撑,防止因头晕、乏力、虚弱等发生跌倒;对于意识障碍者,保持呼吸道通畅,防止呕吐物误入呼吸道而造成窒息。
2、观察呕吐物颜色、性状和量,必要时采集标本送检。
3、患者呕吐后,及时帮助患者漱口,保持口腔清洁和舒适。更换因呕吐污染的衣、被,整理周围环境,避免不良刺激。
4、频繁呕吐者,防止呕吐物污染衣、被。
5、针对呕吐的不同原因实施针对性护理。妊娠呕吐者,鼓励孕妇少食多餐。呕吐较轻者,可进食清淡食物,鼓励口服补液;呕吐剧烈者,宜禁食,并卧床休息。避免食用刺激性大的食物,如咖啡、浓茶、过冷、过热、油炸、辛辣等食物。
第二节腹泻护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1、对于急性腹泻者,注意流行病学调查评估,鉴别是否为病毒性肠炎、急性细菌性痢疾、细菌性食物中毒、伤寒或副伤寒、霍乱或副霍乱等。对于慢性腹泻者,询问既往史、诊断及治疗经过。
2、询问腹泻是否与摄入可能致敏食物、长期应用抗生素或糖皮质激素、大手术后及其他疾病有关。
3、评估每天排便次数、量及性状。
4、测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。评估患者有无发热、脱水、营养不良、贫血、皮