牙周牙髓综合征的治疗总结和感想
病例:
病人ID 48xx19 刘某某
来时主诉:牙龈红肿,牙松动,并且有牙髓炎的疼痛症状。
检查:左上4楔缺补物存,未见其他明显牙体病损,叩(+),松二度,冷(+),牙龈红肿,探及深盲袋
X片示:左上4牙槽骨吸收明显,垂直吸收,根尖周低密度影像。
诊断:左上4牙周牙髓综合征
建议:左上4试根管治疗+冠修复
处理:初诊开髓,由于牙体松动较大,开髓时左手牵拉上唇同时要稳住患牙。开完髓,由于有急性炎症,只作冲洗,封FC。
复诊时,牙松动好转,拔髓时仍有痛感,。拔髓,测长,扩根,冲洗,封樟脑酚,约一周后复诊。
扩根时,牙体晃动厉害,觉损伤性较大,且扩锉时的提拉动作,对牙的损害明显。
由于第二次拔髓时有疼痛,考虑是因牙周病引起的牙髓病变,因牙髓活力尚存,感染途径考虑深盲袋通过根尖,或附近的侧支根管进入。
对于牙周牙髓综合征,中牙周病损能否因牙髓病的治疗而好转需要观察。而且治疗的顺序,是否应该先进行一些牙周的治疗,如洁治,牙周夹板等,远期预后尚不明了。待牙髓诊治完成,期随诊观察。
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