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管线工程顶管现场确认记录表顶管工程现场勘察记录.doc

文档分类：建筑/环境 | 页数：约2页举报非法文档有奖

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管线工程顶管现场确认记录表
工程名称:
施工具体位置:
作业路由和位置与设计文件相符(现场核实路由位置);
地上地下障碍物已经勘测完毕(勘测记录表并存档);
作业机械性能完好,符合作业要求;
作业人员持有顶管机械操作证书,具有作业资格(现场查阅厂家考核证书复印件);
安全防护设施准备齐全,具备作业环境(现场安全设施)。
完成现场安全交底(交底记录表并存档)
完成相关报建手续(政府相关部门批文交复印件存档)
施工单位已完成以上准备工作。
施工单位: 年月日
监理单位:
我部监理人员经对上述工作核实,处理意见如下:
□符合要求,同意施工;
不符合,其中 1、 2、 3、 4、 5 、6、7不满足,请整改完善;
其他说明:
监理人员签字: 年月日
注:要求施工单位在准备顶管作业前24小时通知监理单位;开工后,监理人员视现场情况,有权要求施工单位停工。
本表一式2份,施工单位一份,监理单位一份。
E-GXGD-01 编号:
顶管工程现场勘察记录
工程名称: 顶管位置: 施工单位:
序号
名称
障碍物类型
勘查结果描述(说明与本次路由位置的平行、垂直距离和障碍物规格)
1
地
面
障碍物
2
地下障碍物
3
其他
本次使用的工器具及仪表名称和型号规格:
勘测人员意见:
勘测人员签字: 年月日
障碍物类型:燃气、供水、电、排污、雨水、通信管线(必须注明运营商名称)

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