附件:
兽用生物制品兽药经营许可证申请表
申请单位:
地址和邮编:
联系方式:
企业法定代表人或负责人(签字):
申请时间:年月日
县级动物卫生监督管理部门收到时间: 年月日
经手人(签字):
市级动物卫生监督管理部门收到时间: 年月日
经手人(签字):
省级动物卫生监督管理部门收到时间: 年月日
经手人(签字):
辽宁省动物卫生监督管理局监制
经营单位情况登记表
经营单位
单位地址
邮编
电话
E-mail
经营范围
法定代表人姓名
邮编
电话
法定代表人地址
经营单位
负责人
姓名
性别
年龄
文化程度
技术职称
学历专业
工作年限
质量管理负责人
经营面积(㎡)
设备名称
规格
数量
备注
法定代表人和质量管理负责人身份证复印件及兽医资格证书复印件粘贴处:
贮存和运输设备照片粘贴处:
(贮存设备:冰箱、冰柜或冷库等能符合兽用生物制品贮存条件的设备)
(运输设备:适合运输兽用生物制品的冷藏箱等设备)
县级动物卫生监督管理部门审查意见:
年月日
市级动物卫生监督管理部门审查意见
年月日
省级动物卫生监督管理部门审查意见
年月日
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