伤寒论讲义课件：阳明病.ppt

辨阳明病脉证并治
阳明病纲要
阳明病提纲
[原文]:阳明之为病,胃家实是也。(180)
[提要]:阳明病的提纲(病机提纲)
[释义]:“胃家”指病位,广义概念,包括足阳明胃和手阳明大肠。故胃家指胃肠而言。
“实”指病性。指有形之邪如宿食粪便内结留滞,燥结成实。大便不下,腑气不通的病理状态。这是典型的阳明实证。
阳明病传变
[原文]:问曰:何源得阳明病?答曰:太阳病,若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。(181)
[提要]:太阳病误治伤津化燥转属阳明。
[原文]:本太阳病初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明。伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出涔涔然者,是转属阳明也。(185)[提要]:论太阳病转属阳明的原因和证侯。
[原文]:伤寒转系阳明者,其人涔涔微汗出也(188)[提要]:伤寒转系阳明的见证。
阳明病外侯
[原文];阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。(182)
[提要]:阳明病外侯(总纲)
[释义]:继阳明病胃家实的病机以后,论阳明病外证。
身热,汗自出——里热太盛,迫津外出
不恶寒,反恶热——外无表邪,里热蒸腾
[原文]:问曰:病有得之一日,不发热而恶寒者何也?答曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即汗出而恶热也。(183)[提要]:论阳明病初起的证侯恶寒——初感外邪,邪在经表,经气被遏,阳郁不伸。其特点是:程度轻,时间短,不久即出现身热,汗自出,不恶寒,反恶热的典型阳明病外侯,入里化热是必然的结果。[原文]问曰:恶寒何故自罢?答曰:阳明居中,主土也,万物所归,无所复传,始虽恶寒,日自止,此为阳明病也。(184)[提要]:承上条论述阳明病恶寒自罢的机理。[解析]:恶寒自罢的机理同胃家的部位,生理特点,脏腑的五行传变有[部位]:居中焦,中宫 [生理]:主土,万物所归,水谷之海,气血生化之源,如同土行一样,即能生长万物,又是万物的归宿。 [病理]:无所复传,胃为阳土,气化主燥,邪传阳明,多从燥化,燥屎已成,腑气不通,治非攻下,不得除邪。
阳明病热证
[原文]:三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿,发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。(219)
[提要]:论三阳合病,偏重阳明的证治禁例。
[解析]:本条“若自汗出者,白虎汤主之。”应接“遗尿”之后,此属倒装句法。
腹满身重,难以转侧:三阳经气不利。
口不仁:阳明热盛浊热上攻,胃气失和。
面垢:阳明经上循熏于面。
谵语:热扰心神。
遗尿:热扰膀胱,膀胱失约。
自汗出:阳明里热内盛,迫津外出。
[病机]:三阳合病,热邪偏重阳[治则]:辛寒清热[方药]:白虎汤 知母六两,石膏一斤,甘草二两(炙),粳米六合 [方义]:石膏——辛甘大寒,善清气分之热。清透热邪。 知母——苦寒而润,即能清热,又能润燥。  甘草粳米——甘甜之品,补中益气,调中和胃而滋化源。同时亦可制石知为性过寒,损伤胃气。
白虎加人参汤 在白虎汤的基础上加人参二两,益气生津。 [病机]:阳明热盛气津两伤 [治则]:辛寒清热,益气生津 [方药]:白虎加人[症状]:热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,欲饮水数升,舌上干燥而烦——内外俱热,气津两伤。 伤寒无大热,背微恶寒——热结在里,阳不外达。
阳明病实证[原文]:问曰:病有太阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。(179)[提要]:论阳明病的分类及特点