例重症格林巴利综合症患者的护理体会.doc

1例重症格林巴利综合症患者的护理体会
摘要:格林-巴利综合征(Guillian— Barre syndrome。GBS)即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,是一种急性起病、以周围神经及脑神经损害伴脑脊液中蛋白和细胞分离为特征的综合征,常发生在急性病毒感染之后,发病机制尚不明确。一般认为是自身免疫性疾病。本文阐述了一例重症格林巴利综合症患者的护理体会。
关键词:格林巴利综合症;护理;体会
格林-巴利综合征(Guillian— Barre syndrome。GBS)即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,是一种急性起病、以周围神经及脑神经损害伴脑脊液中蛋白和细胞分离为特征的综合征,常发生在急性病毒感染之后,发病机制尚不明确。一般认为是自身免疫性疾病。该病是一类迅速进展而大多可恢复的运动神经性疾病,首发症状是四肢急性、对称性、迟缓性瘫痪,腱反射消失,面瘫和周围性感觉障碍,严重时可出现延髓和呼吸肌麻痹,其次是肺部感染及心力衰竭。,则死亡率极高,严重危害患者病人的生命。因此,密切观察病情,做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。2012年7月我科收治1例GBS患者病人,经精心治疗护理现已痊愈出院。现将该患者病人的护理体会介绍如下。
1 病例介绍
患者,男性,42岁,公务员。因四肢无力 1天d,进行性呼吸困难2小时,h于2012年10月9日下午 3时pm收住我科。入院查体双侧上下肢近端肌力l级,远端肌力l级,深部腱反射、跟腱反射、膝腱反射、肱二头肌及肱三头肌反射均消失。头颅CT未见异常,患者呼吸微弱,双肺呼吸动度减弱,口唇颜面紫绀,意识丧失,诊断为格林-巴利综合征呼吸肌麻痹,立即给予气管切开,呼吸机持续正压辅助呼吸,给予丙种球蛋白、激素、血浆置换(共四次,总置换量13500ML)、抗感染、抗病毒、营养神经、康复营养支持等对症治疗。患者在经过4个多月治疗恢复呼吸功能后出院进行院外后期康复治疗。
2 护理措施
气道护理
气道的湿化:患者是人工气道建立者,完全丧失了上呼吸道对吸入气体的加温和湿化作用,加之患者的咳嗽能力减弱,呼吸道失水增加,从而增加了患者肺部感染的几率,为了有效的减少肺部感染的发生,我们采用呼吸机持续加温湿化(呼吸机湿化罐及时添加灭菌注射用水,呼吸机管道及湿化装置每周清洗更换2次,随时倾倒管路及集水罐中的冷凝水,避免返流至患者的气道内)和间断气管内注入湿化液(%氯化钠注射液(多少毫升?)生理盐水+氨溴索120mg),以15ml/h的速度沿着气管壁缓慢滴入,或是在每次吸痰前在患者吸气时注入3-5ml湿化液引发患者咳嗽,使深部的痰液咳出)的方式加强气道的湿化。湿化液的量及频率要根据患者痰液的粘稠度及量来决定。以只有这样才能达到有效湿化的目的。该患者在气管切开期间湿化效果良好,无痰栓痰痂形成。
预防肺部并发症有效体疗:患者无呛咳反射,无力咳痰,故每1-2小时翻身拍背一次,每日进行俯卧位体位引流两次,体位引流时给予排痰仪进行体疗(注意按照由外向内,由下向上的顺序进行),每次30分钟,从而促进痰液的排出,有效的预防肺不张的发生。(建议本条放后面)
保持呼吸道的通畅:及时有效的清理患者气道及口鼻咽喉部的分泌物,减少感染的危险。吸痰时动作轻柔,采用