肾性贫血的诊治.ppt

慢性肾脏病患者贫血的诊治 肾病风湿免疫科徐靓
慢性肾脏病的定义
肾损害≥3个月,有或无GFR降低
GFR〈60ml/min·㎡≥3个月,有或无肾损害表现
肾损害:肾脏的结构或功能异常,表现为下列之一:
肾脏病理形态学异常;
具备肾损害的指标:包括血、尿成分异常或肾脏影像学检查异常。
慢性肾脏病的分期
分期
描述
GFR(ml/min·㎡)
1
肾损伤,GFR正常或↑
≥90
2
肾损伤,GFR轻度↓
60~89
3
GFR中度↓
30~59
4
GFR严重↓
15~29
5
肾衰竭
<15或透析
(定义和分期依据K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南)
慢性肾脏病的分期
GFR的计算:
GFR=(140-年龄)*体重/ 肌酐浓度(ml/dl)*72
【】
eGFR=86×CysC-
eGFR=176×Scr-×CysC-×年龄-(女性×)
eGFR=175×Scr-×年龄-(女性×)
eGFR={(86×CysC-)×[175×Scr-×年龄-(女性×)]}-1/2
eGFR=169×Scr-×CysC-×年龄-(女性×)
肾性贫血
各种原因引起的CKD随着肾功能的下降,都会出现贫血
CKD5期的患者贫血是非常普遍的现象,但贫血也可以出现在CKD的早期
贫血的严重程度与GFR和基础肾脏病的原因相关
CKD患者贫血的诊断
2006年K/DOQI指南:
成年男性Hb<,成年女性Hb<
WHO定义的贫血:
成年男性Hb< ,成年女性Hb<
界定标准:
低于一般人群Hb值的5%
CKD患者贫血的诊断
老年男性Hb水平低并非衰老所致,而与其他引起贫血的疾病有关
20-80岁间,女性Hb水平稳定,故女性不需根据是否绝经校正
WHO主要依据1968年之前数据制定的标准,K/DOQI指南主要依据NHANES III数据
适用于任何种族18岁以上、居住在海拔1000m以下人群
非洲裔患者贫血发病率在1-5期的CKD中更高
吸烟患者因CO-Hb水平较高,故贫血发生率较不吸烟者低,评估时需考虑
CKD患者贫血的原因
促红细胞生成素的相对缺乏
红细胞寿命缩短
尿毒症毒素及红细胞生成抑制因子的存在
叶酸和维生素B12的缺乏
铁缺乏
甲状腺旁腺功能亢进
铝中毒
失血
与透析相关的溶血
CKD患者贫血的评价
血常规:Hb、RBC、WBC及分类、血小板
网织红细胞
血清铁蛋白
血清转铁蛋白饱和度(TSAT)
血清维生素B12和叶酸
Hb较Hct测量更准确,血透患者需考虑容量状态
CKD患者贫血治疗的目标值
目标值为Hb 110~120g/L,建议Hb不超过130g/L
靶目标值应在开始治疗后4个月内达到,并依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病情况进行个体化调整
对血液透析患者,应在透析前采取标本检测Hb浓度,透前Hb不要超过14g/dl,因为会引起透后血液浓缩相关的不良后果