施甸中医医院工作制度汇编.doc

施甸县中医医院工作制度汇编
目录
第一部分医疗核心制度 - 13 -
首诊负责制度 - 13 -
三级医师查房制度 - 14 -
疑难病例讨论制度 - 15 -
会诊制度 - 16 -
危重患者抢救制度 - 17 -
手术分级管理制度 - 18 -
术前讨论制度 - 23 -
查对制度 - 23 -
病人入院、出院、转院制度 - 27 -
交接班制度 - 28 -
新技术准入管理制度 - 29 -
病历管理制度 - 32 -
病历书写制度 - 33 -
病历借阅复印制度 - 34 -
病历书写质控管理制度及目标 - 36 -
临床用血审核制度 - 37 -
分级护理制度 - 38 -
死亡病例讨论制度 - 41 -
第二部分与十项患者安全目标相关制度 - 42 -
患者安全目标(一)“确立查对制度,识别患者身份” - 42 -
患者安全目标(二)“确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤” - 43 -
患者安全目标(三)“确立手术安全核查制度,防止手术患者、手术部位及术式发生错误” - 43 -
患者安全目标(四)“执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求” - 43 -
患者安全目标(五)“加强特殊药物管理,提高用药安全” - 43 -
患者安全目标(六)“临床“危急值”报告制度” - 44 -
患者安全目标(七)“防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生” - 44 -
患者安全目标(八)“防范与减少患者压疮发生” - 44 -
患者安全目标(九)“妥善处理医疗安全(不良)事件” - 44 -
患者安全目标(十)“患者参与医疗安全” - 44 -
患者身份识别制度 - 45 -
医嘱制度 - 45 -
手术安全核查制度 - 46 -
口头医嘱执行制度及流程 - 47 -
关键流程患者识别措施 - 47 -
手术风险评估制度 - 48 -
患者病情告知制度 - 50 -
施甸县中医医院诊断、治疗以及进行特殊检查和手术知情同意告知制度及应履行的程序 - 51 -
关于知情同意告知的补充规定 - 52 -
施甸县中医医院手术风险分级标准 - 53 -
手术部位识别标示制度 - 54 -
“危急值”报告制度及流程 - 55 -
毒性中药饮片管理制度 - 56 -
中药安全性监测管理制度 - 57 -
中药不良反应事件报告制度 - 58 -
抗菌药品用量动态监测和用量超常预警通报制度 - 60 -
抗菌药物分级管理制度 - 61 -
检验常见指标危急值参考数据 - 66 -
急救等备用药品管理和使用制度 - 69 -
抗菌药物合理使用管理制度 - 71 -
药害事件监测报告管理制度 - 74 -
药品不良反应/事件监测报告管理制度 - 76 -
药害事件调查和处理程序 - 78 -
抗菌药物处方医嘱点评制度 - 81 -
麻醉药品和精神药品管理制度 - 85 -
麻醉术前评估制度 - 91 -
麻醉医师资格分级授权管理制度 - 92 -
麻醉医师定期能力评价与再授权机制 - 97 -
药品类易制毒化学药品管理制度 - 99 -
毒性药品管理制度 - 99 -
放射性药品管理制度 - 101 -
心电图室“危急值”报告范围 - 102 -
CT室“危急值”报告范围 - 102 -
放射科“危急值”报告范围 - 103 -
彩超室“危急值”报告范围 - 103 -
坠床与跌倒报告制度 - 103 -
跌倒(坠床)防范措施 - 104 -
医疗安全不良事件报告制度 - 106 -
医疗隐患报告制度 - 108 -
鼓励患者参与医疗安全管理的规定 - 110 -
医院总值班制度 - 110 -
第三部份行政管理制度 - 112 -
院长办公会 - 112 -
院务会 - 112 -
院长、书记联席会(党政领导联席会) - 113 -
门诊例会 - 113 -
职代会 - 113 -
会务管理规定 - 113 -
院长办公会议事规则 - 114 -
院办公室工作制度 - 115 -
接待工作管理规定 - 116 -
院总值班制度 - 117 -
院领导深入科室制度 - 117 -
职能科室工作人员守则 - 118 -
请示报告制度 - 118 -
社会监督制度 - 119 -
医德医风监督员会议制度 - 120 -
信访工作制度 - 120 -
院长接待日制度 - 120 -
大事记记载规定 - 121 -
公章使用管理规定 - 122 -
档案保管制度 - 122 -
档案立卷归档制度 - 123 -
档案借阅制度 - 123 -
档案室安全