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中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别
北京国济中医医院
病例讨论
某男,20岁,近二日出现右耳后疼痛,未在意。今日晨起发现漱口漏水,遂来诊。查:右额纹变浅,右闭目漏睛1mm,迎风流泪,右鼻唇沟变浅,鼓腮漏气。右耳后压痛,耳周未见皮疹。余神经系统查体未见明显异常。
病例1
答案:
周围性面瘫
某女,60岁,晨起发现右侧肢体活动不灵,伴言语障碍,3小时后入院。病后无头痛、无恶心、呕吐、无尿急、无意识障碍。既往有高血压及糖尿病史5年。
入院时体检:血压160/95 mmHg,神清,运动性失语,右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能,伸舌右偏,右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃,右上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征(+)。脑膜刺激征(--)。右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧同向偏盲。
病例2
答案:
中枢性面瘫
某男,53岁,晨起发现漱口漏水。发病前有饮酒史。病后无头痛、无意识障碍。既往有高血压10余年。
入院时体检:血压150/85 mmHg,神清,两侧额纹基本对称,闭目无漏睛,右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮漏气。
病例3
CT检查
二者区别
中枢性面瘫——有额纹
周围性面瘫——无额纹
中枢性面瘫
定义:面神经核以上至大脑皮层中枢(中央前回下1/3)间的病损所引起的面肌瘫痪为核上性面瘫,或称中枢性面瘫。
特点:①病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪;
②常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫; 
③无味觉和涎液分泌障碍。
中枢性面瘫
病因:面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫,最常见的受损处是内囊。
可能的病因是:颈内动脉系统闭塞,尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见,也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。
中枢性面瘫
1、内科一级护理,低盐低脂饮食。
2、完善入院检查。
3、改善脑循环、降血压、抗血小板聚集、营养脑细胞、理疗等治疗。。
预后
治疗
周围性面瘫
定义:面神经核及面神经病损引起的面瘫称周围性面瘫。。
特点:①病变同侧所有的面肌均瘫痪;
②如有肢体瘫痪,常为面瘫对侧的肢体受累,例如,脑干病变而引起的交叉瘫痪。
③可有病侧舌前2/3的味觉减退及涎液分泌障