主动脉夹层..ppt

2018/6/23
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主动脉瘤和主动脉夹层诊断和治疗
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主动脉瘤
定义:指主动脉一段或几段管腔病理性扩张,
腹主动脉瘤多见,年龄为好发因素之一,55岁以上多见,男女之比为4--5:1
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病因和病理
病因:动脉粥样硬化,遗传,细胞因子
病理:动脉中层和弹力组织的破坏(动脉壁中蛋白酶过度激活引起管壁中层间质蛋白降解)
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临床表现
大多数无明显症状
主要症状:上腹部或下背部疼痛,呈持续性,不受活动影响,大多数可触及搏动性腹部包块
严重并发症:动脉瘤破裂表现为持续剧烈的疼痛,可向腹股沟,大腿放射;低血压
破裂与动脉瘤的直径有关,如果瘤体直径<4cm,每年的破裂率为0-2%,若>5cm,2年内破裂率为22%,瘤体越大,破裂率越高
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辅助检查
腹部超声:筛选最有价值,敏感性100%,
CT:,优点是能明确瘤体的形态,范围及与内脏,肾血管的关系
主动脉造影:最准确,但有创
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治疗
内科治疗:减少动脉粥样硬化的危险因子及减少血流对动脉瘤的冲击,如戒烟,调脂,降压,β-受体阻滞剂,避免引起动脉压力增高的动作等
手术指征:瘤体直径>5cm;;出现破裂或其他并发症的征象
介入治疗指征:同外科手术
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主动脉夹层的诊断和治疗
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主动脉夹层发病率
非常严重的心血管疾病,男>女,年龄好发于50~70岁。
急性主动脉夹层可能与高血压有很密切的关系,我国急性主动脉夹层的发生率有逐年增加趋势。
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Debakey分型
I型:多位于主动脉瓣上5cm,可向两端扩展,近端导致主动脉瓣关闭不全及冠脉开口阻塞,远端可扩展到髂动脉
II型:夹层仅限于升主动脉,多见于马凡氏综合征
III型:内膜破口多位于主动脉峡部,即左锁骨下动脉开口下2-5cm内,向两侧扩展
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夹层Debakey分型