科室医院感染管理考核标准.doc

护理部感控管理考核标准
科室: 日期: 考核人: 总分:
项目
质量标准
标准分
扣分细则
无菌
物品
无菌
溶液
无菌
技术
23分


无菌包归类,按灭菌日期依次排列,关闭严密
3
1分/项
外包装完整、清洁,无破损、日期标注清晰,在有效期内
3
1分/项
镊子筒启用后注明日期、时间、签名,在有效期内
2
1分/项
储槽筒、无菌包开启后注明日期、时间、签名,在有效期内
3
1分/项
无菌物品规范放置,标记明显,专柜保存,柜内清洁
2
1分/项
无菌液开启后应注明日期、时间、签名
2
1分/项
启封抽吸的溶媒液、青霉素皮试液现用现配。
2
1分/项
胰岛素放冰箱,开启后有效期为1个月
2
1分/项
严格执行无菌技术操作原则,无违规
4
3分/项
物品
消毒
灭菌
11分

有消毒灭菌监测制度,并落实
2
1分/项
浸泡容器清洁、加盖,标识清晰
2
1分/项
物品浸泡时间、浓度、方法正确
2
1分/项
止血带一人一根,消毒方法正确
2

护士熟悉各类物品的消毒方法(消毒液名称、浓度、配置)
3
1分/项
标
准
防
护
10分

工作人员了解标准防护的主要内容
2
1分/项
工作人员掌握隔离技术,合理使用各类防护用品
2
1分/项
工作人员掌握洗手指征,执行手卫生
4
1分/项
工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理
2
1分/项
废
物
处
理
13分
一次性物品处理符合要求
3
1分/项
医疗废物分类放置,有标识
2
1分/项
医用废弃物不与生活垃圾混放
2
2分/项
使用后锐器物必须置放于专用利器盒中(针尖、刀片等)
2
1分/项
传染性废物双层垃圾袋,并注明科室及日期
2
1分/项
包装、封口、标识贴、交接、存放等环节规范
2
1分/项
组织
制度
建设
6分
科室建立医院感染管理小组及职责
1
1分/项
有完善的医院感染管理及消毒隔离制度
2
1分/项
本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次,有记录
年参加院感知识培训人数>全科总人数的2/3
2
1分/项
定期进行院感管理质量分析,有持续质量改进措施,有记录
1
1分/项

床
单
一床一巾湿性扫床
4

元
21分
一桌一巾湿性擦桌子
4

污被、污物入袋放置、不落地
5
1分/项
出院病人床单终末处理符合要求
5
1分/项
床边隔离有标记,用过的器械、物品进行特殊消毒处理
3
3分/项
治
疗
室
16分
无菌物和非无菌物分别放置,符合要求
4
1分/项
治疗室整洁、区域符合规范、物品定点定位
4
1分/项
治疗车清洁、规范
3
1分/项
治疗室消毒符合要求
3
1分/项
治疗室拖把专用,有标识
2
2分/项
护理部消毒隔离质量考核标准(门诊)
科室名称: 检查者: 时间: 得分:
项目
质量标准
标准分
扣分细则
无菌
物品
溶液
技术
40分


无菌包归类,按灭菌日期依次排列,关闭严密
4
1分/项
外包装完整、清洁,无破损、日期标注清晰,在有效期内
4
1分/项
镊子筒启用后注明日期、时间、签名,在有效期内
4
1分/项
储槽筒、无菌包开启后注明日期、时间、签名,在有效期内
6
1分/项
无菌物品规范放置,标记明显,专柜保存,柜内清洁
4
1分/项
无菌液开启后应注明日期、时间、签名
4
1分/项
启封抽吸的溶媒液、有效期在24小时内,青霉素皮试液现用现配
4
1分/项
严格执行无菌技术操作原则,无违规
4
1分/项
物品
消毒
灭菌
20分

有消毒工作制度及卫生工作制度并掌握相关内容
3
1分/项
浸泡容器清洁、加盖,标识清晰
3
1分/项
物品浸泡时间、浓度、方法正确
3
1分/项
需达到消毒的物品,一用一消毒;需达到灭菌的物品,一用一灭菌;消毒、灭菌方法正确
3

熟悉各类物品的消毒方法(消毒液名称、浓度、配置)
4
1分/项
传染病人用过的器械物品按规定消毒处理
4
1分/项
标
准
防
护
20分

工作人员了解标准防护的主要内容
4
1分/项
工作人员掌握隔离技术,合理使用各类防护用品
4
1分/项
工作人员掌握洗手指征,执行手卫生
8
1分/项
工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理