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胸部损伤的鉴定
司法部司法鉴定科学技术研究所
法医学研究室夏文涛
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胸部损伤鉴定的要点
肋骨骨折
损伤后血、气胸,呼吸困难
心脏、大血管损伤
损伤后膈疝
胸部挤压伤
气管、食管损伤
乳房损伤
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一、关于肋骨骨折
一例争议案件
首次鉴定—
8根肋骨骨折,九级残
第二次鉴定—
6根肋骨骨折,十级残
出庭质证
(1)不同片示骨折根数差异
(2)骨折形态与愈合时间
(3)未认定骨折的形成时间
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一、关于肋骨骨折
(一)陈某某肋骨骨折的损伤程度鉴定
案情
陈某某,女性,54岁。2007年3月11日下午2时许,陈某某因故与他人发生纠纷,后被他人拳打足踢致伤。为明确其损伤程度,公安局于2007年3月31日特委托法医学鉴定。
病史
损伤当天急诊病史:头部、腰部及左季肋部被人踢伤半小时余。查体:神志清,左侧胸廓压痛,呼吸音存在,呼吸运动正常,胸廓挤压试验(+),腹部(-)。胸部X线片示:左侧第6肋骨骨折;左侧第7肋骨可疑骨折。入住某二级医院,予以胸带固定及对症治疗,病情稳定。诊断:胸外伤,左侧第6肋骨骨折;头外伤,头皮血肿,腰背部软组织损伤。
来本所鉴定前于2007年3月28日行CT检查,报告:左侧多发性肋骨骨折,对位较好。
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一、关于肋骨骨折
法医学检验
(1)体格检查
神志清,步入检查室,检查合作,对答切题。胸廓弹力绷带保护固定中。两侧胸廓对称未见明显畸形,胸式呼吸略减弱,胸壁局限压痛阳性,胸廓挤压试验阳性。
(2)阅片所见
2007年3月11日胸部X线片2张,2007年3月12日胸部X线片2张,示:可见左侧第6肋骨骨折,断端无明显移位。
2007年3月28日(伤后17天)摄CT扫描并加单根肋骨多平面三维重建(MPR)CT片3张,示:左侧第3、第4、第6及第11、第12肋骨骨折,断端无显著移位,已有少量骨痂生成。
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一、关于肋骨骨折
分析说明
被鉴定人陈某某遭他人钝性外力(如拳打足踢等)作用,致左胸部外伤,左侧肋骨骨折等。经临床对症治疗,现本中心检见,其胸廓仍在绷带保护固定中,胸式呼吸略减弱,胸廓挤压试验阳性。伤后当日X线片仅显示左侧第6肋骨线形骨折,主要与X线片很难全面、清晰地显示肋骨线形骨折,以致不能准确计数损伤肋骨有关;伤后2周余显示左侧多发性(5根)肋骨骨折并伴少量骨痂生成,符合损伤至摄片时的影像学变化规律。参照《人体轻伤鉴定标准(试行)》第三十三条之规定,上述损伤已在轻伤范围之内。
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一、关于肋骨骨折
鉴定结论

被鉴定人陈某某遭外力作用,致左胸部外伤,左侧多发性肋骨骨折等。该损伤已构成轻伤。
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一、关于肋骨骨折
(二)陈某某肋骨骨折的伤残等级的鉴定
案情
陈某某损伤3个月后,公安局委托本中心再次对其伤残等级(按照“道路交通事故伤残标准”)进行法医学鉴定。
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一、关于肋骨骨折
法医学检验(补充阅片)
除损伤程度鉴定时提供的影像学资料以外,本次鉴定时补充提供2007年4月23日(伤后6周)摄肋骨MPR CT片3张示:左侧第3至第7及第9至第12肋骨骨折,断端均有骨痂生成,骨折基本愈合。
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一、关于肋骨骨折
分析说明
被鉴定人陈某某遭他人外力作用,致胸部外伤,左侧多发性肋骨骨折等。本次鉴定时查体见其胸廓对称无畸形,挤压试验阴性,左侧胸壁局部轻度压痛;阅伤后3周X线片及CT片显示,左侧第3、第4、第6及左侧第11、第12肋骨骨折,断端无明显移位;阅伤后6周许复查CT片,示左侧第3至第7及第9至第12肋骨骨折,且骨折基本愈合。一般说来,部分无明显移位的肋骨骨折在伤后早期有时不易被影像学检查显示,而在骨折经过一段时间的骨痂生长、骨折愈合、塑形等过程后因局部骨质膨大,反而易于见到。本例中,即出现上述情况,即伤后6周许所摄之CT片比较清晰地显示了左侧9根肋骨骨折,且根据骨痂生长、骨折愈合的情况分析,其上述骨折符合本次外伤所致。若比照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》)条之规定,陈某某本次左胸部损伤的后遗症可相当于道路交通事故九级伤残。
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