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接种狂犬疫苗后偶合左上臂带状疱疹病例
2013 年 2 月,嘉兴市疾病预防控制中心门诊部( 以下简称接种单位) 发生 1 例接种狂犬疫苗后偶合左上臂带状疱疹病例,现报告如下。
1 病例资料

患者,徐 XX,女,63 岁,2013 年 2 月 13 日21: 20 被犬咬伤左手中指,Ⅲ级暴露,于 2 月 14日至接种单位就诊。按规范要求给予伤口处理,并按 2 -1 -1 接种方案在其左、右上臂三角肌注射狂犬疫苗( 成大生物制药有限公司水剂狂犬疫苗,批号 201110288,有效期至 2013 年 4 月 12 日) 1剂,患者拒绝接种狂犬免疫球蛋白。2 月 21 日接种单位于患者左上臂三角肌注射第 2 剂狂犬疫苗。
第 2 剂疫苗注射后次日左上臂中部外侧出现疼痛,呈持续性逐渐加重,并有阵发性加重。疼痛加重时呈剜肉状剧痛,夜间痛甚。在医院就诊,检查血象、局部 B 超均正常,具体诊断不详,故拟诊断为可能与接种疫苗有关,给予口服止痛药等对症治疗,但效果不佳。2 月 26 日患者向接种单位反映情况,医务人员对其进行检查: 体温正常,左上臂接种部位及中部外侧疼痛部位无红肿、硬结等炎症反应,无疱疹、出血点,肩、肘关节活动正常,无固定压痛点。根据患者的临床表现,首先排除预防接种的局部反应与异常反应,怀疑带状疱疹可能。因疱疹尚未出现,,解说按带状疱疹用药治疗的缘由,嘱家属注意观察局部疱疹的出现。10 d后,患者及家属因一直未发现疱疹而疼痛未减轻,第 3 次到接种单位要讨说法,在医务人员的耐心解释与积极沟通下,未发生医疗纠纷。3 月 4 日患者到嘉兴市级医院就诊,检查: 血常规、C - 反应蛋白、血沉及体检左上肢神经均未发现异常,临床诊断为神经炎? 脉管炎?,给予对症处理,无明显好转。3 月 5 日下午( 发病后第 13 天) 患者左上臂中部外侧出现疱疹,经医院确诊为带状疱疹.
2 讨论

带状疱疹是由水痘- 带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病; 多见于肋间神经或三叉神经第一分支区,亦可见于腰腹部、四肢及耳部等; 神经痛为本病的特征之一,可在发疹前或伴随皮疹出现; 老年患者常疼痛剧烈、,诊断一般并不困难,但在疱疹尚未出现时,诊断往往比较困难,带状疱疹一般于发病后 2 ~4 天内开始发疹,继而形成水疱,本病例直至发病后第 13 天才出现疱疹,临床上较为少见。
预防接种后局部一般反应主要表现为红肿浸润、疼痛压痛、硬结及淋巴结肿大炎性反应等,一般疼痛很快消失,个别可持续几小时到24 h,伴有红肿的疼痛一般在 12 ~ 24 h 出现,48 ~ 72 h 大多消退,而伴有严重红肿和硬结的压痛出现时间略有重要的作用。
通过对医务人员手卫生知识调查,结果表明医务人员对手卫生相关知识的掌握较好,特别是对