驾驶证换证.xls

附件2
机动车驾驶证申请表
受理岗签字签章档案编号
申请人信息姓名高静性别女出生日期 国籍中国
身份证明名称身份证号码 4 2 1 0 2 2 1 9 8 3 1 2 1 2 2 4 4 X 照片
号码
邮寄地址上海市宝山区共江路通河六村89号301室
固定电话电子信箱
移动电话 ********** 邮政编码 200435
申请业务种类□初次申领申请的准驾车型代号 C1 属于持军警驾驶证、境外驾驶证申领的,还应填写所持驾驶证种类:
□增加准驾车型
□持军警驾驶证申领□军队驾驶证□武警驾驶证
□持境外驾驶证申领□香港驾驶证□澳门驾驶证□台湾驾驶证□外国驾驶证
□有效期满换证□转入换证□证件损毁换证
□达到规定年龄换证□自愿降低准驾车型换证申请的准驾车型代号
□身份信息变化换证变化事项变化后内容

□补证原因
□注销□本人申请□死亡□身体条件不适合□丧失民事行为能力□其他
□注销恢复□超过有效期一年以上未换证被注销未满两年□未按规定提交体检证明被注销未满两年

□延期换证□延期提交身体条件证明□服兵役□出国(境) □其他
申请方式□本人申请□监护人申请□委托代理申请

委托代理人
信息代理人/监护人姓名身份证明名称身份证明号码
联系地址联系电话
申告的义务和内容机动车驾驶证申请人应当如实申告是否具有下列不准申请的情形: 申请人及代理人对申请材料的真实有效性负责。
一、器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响
肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病; 申请人签字:
二、吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除;
三、提供虚假申请材料,以欺骗等不正当手段申领机动车驾驶证;
四、被吊销机动车驾驶证未满两年;
五、造成交通事故后逃逸被吊销机动车驾驶证; 年月日
六、驾驶许可依法被撤销未满三年; 代理人/监护人签字:
七、机动车驾驶证被暂扣;
八、法律和行政法规规定的其他不准申请的情形。

上述内容本人已认真阅读,本人不具有所列的不准申请的情形。年月日

附件2
机动车驾驶证申请表

申请人信息姓名高静
身份证明名称身份证号码 4 2
号码
邮寄地址上海市宝山区共江路通河六村89号301室
固定电话
移动电话 **********
申请业务种类□初次申领申请的准驾车型代号 C1
□增加准驾车型
□持军警驾驶证申领
□持境外驾驶证申领
□有效期满换证