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第四章消化系统疾病病人的护理
1. 定义消化性溃疡。
2. 叙述消化性溃疡的发病机制。
3. 认识消化性溃疡的临床表现。
4. 识别特殊类型消化性溃疡及其并发症。
5. 描述消化性溃疡的治疗要点。
6. 对消化性溃疡病人进行护理。
课程目标
一、消化性溃疡的定义
消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡,即胃溃疡(gastric ulcer, GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU)。溃疡的形成与多种因素有关,其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素,因此得名。
Defination
二、消化性溃疡的流行病学
本病是全球性多发病,全世界约有10%的人
口一生中患过此病。
临床上DU较GU多见,两者之比约为 31。
 DU好发于青壮年,GU的发病年龄一般较DU
约迟10年。
秋冬和冬春之交是本病的好发季节。
三、病因与发病机制
由于对胃十二指肠粘膜
有损害作用的侵袭因素与粘膜
自身防御-修复因素之间失去平衡的结果
侵袭因素:
胃酸和胃蛋白酶的消化作用
幽门螺杆菌(Hp)感染
非甾体类抗炎药(NSAID)
其他:胆盐、胰酶、乙醇等。
自身防御-修复因素:
粘液/碳酸氢盐屏障
黏膜屏障
黏膜血流量
细胞更新
前列腺素和表皮生长因子等

消化性溃疡患者中Hp感染率高;
DU为90%,GU为70%~80%。
根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。
 Hp具鞭毛结构,可在胃内粘液层中自由
活动, 并依靠其粘附素与胃粘膜上皮细胞紧密接触,直接侵袭胃粘膜;
 Hp分泌一种高活性的尿素酶,能分解尿素产生NH3,而中和胃酸,既形成了有利于Hp定居和繁殖的中性环境,又损伤了上皮细胞膜
幽门螺杆菌
能产生细胞毒素使上皮细胞空泡变性,造成粘膜损害和炎症;
其菌体胞壁还可作为抗原诱导自身免疫反应