严重呼吸衰竭患者运用有创.doc

严重呼吸衰竭患者运用有创.doc严重呼吸衰竭患者运用有创
呼吸衰竭是指各种疾病导致严重呼吸功能障碍而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征,是一种功能障碍状态,可因肺部本身疾病引起也可能是其他各种其他疾病的并发症,是呼吸科常见多发的危重症之一。当患者出现严重呼吸衰竭时,治疗效果差,病死率极高。机械通气是目前最有效的治疗手段之一,其中多为传统的有创机械通气。近年来,有创-无创序贯机械通气在临床治疗严重呼吸衰竭中已得到广泛应用。
我院自 2007 年 3 月至 2011 年 3 月采用有创-无创序贯机械通气策略治疗各种疾病引起的严重呼吸衰竭35 例取得了显著临床疗效,本研究以我院近 5 年来严重呼吸衰竭病例为研究对象,回顾性分析比较传统有创机械通气策略与有创-无创序贯机械通气策略的临床疗效。
1、对象和方法
对象: 2007 年 3 月至 2011 年 3 月共收治 70 例各种疾病所引起的严重呼吸衰竭的患者。其中男性 42例,女性 28 例,年龄 21-78 岁,其中,有机磷农药引起的急性呼吸衰竭 14 例,工业生产误吸氯气中毒引起的急性呼吸衰竭 6 例,重症肺炎引起的急性呼吸衰竭 12例,慢性阻塞性肺疾病引起的慢性呼吸衰竭急性加重22 例,重症支气管哮喘并发呼吸衰竭 10 例,心源性肺水肿引起的急性呼吸衰竭 6 例。呼吸衰竭患者的血氧分压 30-60mmHg,二氧化碳分压 25-120mmHg,pH - 。所有患者均为各种疾病引起的严重呼吸衰竭,符合气管插管行机械通气治疗的指征。
治疗方法
基础治疗: 对上述 70 例严重呼吸衰竭患者采用抗感染、祛痰、解毒、平喘、抗炎、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、营养支持等综合治疗,基础疾病得到控制,并达到呼吸泵改善标准,能够使用无创辅助通气治疗。序贯治疗的患者作为序贯治疗组(35 例) ,并选择同时期常规有创通气治疗的患者作为观察组(35 例) 。
序贯治疗组治疗: 序贯治疗组均在直接喉镜引导下经口气管插管,使用西门子 6640440 型呼吸机,开始时予以容量控制模式(A/C) 通气模式,参数设置: 潮气量 6-12mL/Kg,呼吸频率 12-20 次/min,吸呼比 1:(-) ,吸入氧浓度 30%-100%,并根据患者恢复情况及动脉血气结果,适时改为同步间歇指令通气加压力支持方式(SIMV+PSV) ,及呼气末加用适当的呼气末正压(PEEP) 2-6cmH2O 的肺开放策略。随后再参考患者通气功能好转情况、动脉血气结果,逐步降低SIMV 呼吸频率和 PSV 水平,直至 SIMV 频率降至 10-12 次/ min,PSV 水平降至 10-12cmH2O。在患者基础疾病得到控制,呼吸泵衰竭得到改善标准时拔出气管插管,改用美国伟康 BiPAP 呼吸机或德国 DragerBi-PAP 呼吸机采用口鼻面罩或鼻罩持续双水平正压通气(PSV 8-12cmH2O,PEEP 2-4cmH2O) 序贯治疗,直至完全脱机。
观察组治疗: 观察组在基础疾病及呼吸泵衰竭得到改善前治疗方法同序贯治疗组,在基础疾病及呼吸泵衰竭得到改善后仍按常规有创通气方法继续进行气管内插管机械通气,以 SIMV+PSV 模式进行呼吸支持,直至 SIMV 频率降至 4 次/min,