乳腺癌治疗指引.ppt

乳腺癌治疗指南
赵增虎
概述
乳腺癌是源于乳腺导管上皮的恶性肿瘤,近20年发病率呈上升趋势,在许多国家已成为发病率最高的妇科肿瘤,乳腺癌治疗应以手术、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗中医中药等综合治疗。
乳腺癌手术治疗认识过程
局部病变:手术从19世纪末根治术后到20世纪50年代扩大根治术。
术后仍出现转移及复发。
全身性病变:手术从60年代改良术到80年代保乳术
保乳术后给化疗、放疗、内分泌等综合治疗其无瘤生存期及总生存期与改良根治术相近。
导管原位癌
TisN0M0:治疗原则:肿块切除,不进行腋窝淋巴结处理+全乳放疗(Ⅰ类)或全乳切除+前哨淋巴结活检+乳房重建。或肿块切除,不进行腋窝淋巴结处理,不进行全乳放疗(2B类)
导管原位癌术后治疗
保乳术后+放疗
ER阳性内分泌治疗5年
ER阴性内分泌治疗效果不确切。
保乳或全乳切除术后口服三苯氧胺降低对侧第二癌的风险(2B类)
原位癌
切缘:大于10mm属切缘阴性,过大会影响美观。1-10mm一般切缘赿大复发几率赿人低,小1mm为切缘不足,可以不进行二次,但需较大剂量放疗(2B类)。
浸润性乳腺癌保乳手术
适应症:
1、临床分期:Ⅰ、Ⅱ期
2、肿瘤直径<3cm
3、乳房有一定体积
对于肿瘤稍大但要求保乳先行2-4周期新辅助化疗若肿瘤缩小再行保乳手术。
新辅助化疗采用TA方案或TE方案。
保乳手术绝对禁忌症
1、既往做过乳腺或胸壁放疗
2、妊娠期间乳腺癌未中止妊娠
3、钼靶摄片显示弥漫可疑的癌性微钙化灶
4、病灶广泛,不可能通过单一切口的局部切除就达切缘阴性。
5、肿瘤位于中央区、乳头、paget,s病。
6、多次冰冻切缘病理阳性。
保乳手术相对禁忌症
1、导致皮肤的活动性结缔组织病(尤其是硬皮病和狼疮病)
2、肿瘤直径>5cm
3、灶状阳性切缘
4、已知存在BRCA1/2突变的绝经前妇女
保乳术后同侧乳腺癌复发或发生对侧乳腺癌风险增加。
5、年龄<35岁
保乳手术腋下淋巴结清扫范围
先做前哨淋巴结活检,阴性不做腋窝淋巴清扫,阳性再做清扫。
一般做ⅠⅡ水平清扫,不做Ⅲ水平清扫。
理由:1、ⅠⅡ水平淋巴结未转移Ⅲ水平跳跃转移几率3%。2、Ⅲ水平淋巴结出现转移, ⅠⅡ水平淋巴结已有转移,临床治疗会加大力度3、切除Ⅲ水平淋巴结手术并发症高,病例随访发现未提高生存率。