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肋骨骨折、肺挫伤的护理
外三科| 姚小兰
肋骨骨折定义
肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断,称为肋骨骨折,在胸部创伤病人中的发生率为35%-40%,为最常见的胸部外伤
肋骨骨折可分为单根或多跟多段骨折
解剖特点
肋骨共有12对,左右对称,连接胸椎和胸骨而组成胸廓,对胸部脏器起着保护作用。
第1-3肋骨较短,且有锁骨、肩胛骨的保护,较少发生骨折;第4~7肋骨较长且固定,最易发生骨折;第8~10肋骨虽长,但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓,弹性较大,不易折断;第11~12肋前缘游离,也称“浮肋”,弹性都较大,不易骨折。
肋骨结构图
病因
一、外来暴力
(1)直接暴力:断端向内
(2)间接暴力:断端向外
(3)混合暴力
二、病理性骨折
三、骨质疏松
直接暴力外来暴力直接打击胸壁,使受力部位的肋骨向内弯曲以致断裂、因骨折断端突向胸腔内,骨折片可刺伤胸膜和肺引起血胸或血气胸,个别病例发生张力性气胸,如不及时处理,将导致病人死亡。
一、外来暴力
一、外来暴力
间接暴力胸廓受到前后方对挤的暴力,往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出,易穿破皮肤造成开放性骨折,如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折,或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。
3. 混合暴力 直接暴力使局部骨折,余力未尽而成间接暴力,造成该肋的另处骨折(多段骨折),此骨折常造成胸内损伤
一、外来暴力
多见于恶性肿瘤骨转移或骨质疏松。可因咳嗽、打喷嚏或受损部位轻度受力而发生骨折。
一般发生在体质弱,骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。
病理因素
病理生理
单根或数根肋骨单处骨折时,对呼吸影响不大;但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时,可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等;若刺破肋间隙血管,尤其是前侧胸的肋骨骨折时,可引起大量出血,导致病情迅速恶化。
临床表现
【症状】
胸痛:受伤处疼痛,深呼吸、咳嗽或变动体位时加重
呼吸浅促:呼吸表浅,无发绀。
骨折处有压痛及挤压痛:可触及骨折断端或骨擦感。
反常呼吸运动:为多根多处肋骨骨折。
【体征】
血肿或瘀斑:骨折部位可见局部肿胀
压痛、异常活动或骨擦音:骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。
胸廓挤压试验:即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。
浮动胸壁:连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动(反常呼吸)。