定义
尿路感染通常是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。
除细菌外,很多微生物侵入尿路均可以引起尿感,例如结核分枝杆菌、真菌、衣原体和某些病毒等,
但本章所述的是由细菌感染引起的尿路炎症。
尿感可以为无症状细菌尿或症状十分显著的急性肾盂肾炎。
病因
尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。※
其中以大肠埃希菌最常见,占70%以上,
其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。
铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后。
变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。
凝固酶阴性葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌)多见于性生活活跃期妇女。
致病菌常为一种,极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见。
发病机制
一、感染途径
上行感染
血行感染
重
点
证据
①女性多见,因其尿道口接近肛门,且尿道短而宽;
②尿感再发者,其尿道口周围的细菌较对照组多,且经常存在,其菌株与引起尿感者相同;
③女性性交后,如即作膀胱穿刺尿细菌培养,每能培养出与尿道口寄生菌相同的菌种。
上行感染
细菌进入膀胱后,经过输尿管上行,引起肾盂肾炎。其机制可能与输尿管反流有关,即使没有反流,膀胱和肾之间存在着尿液相连,亦可因致病菌的纤毛与尿路粘膜附着,而移行到肾。
上行感染
,称为血行感染,很少见。如果发生, 绝大多数发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者,多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。
血行感染
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