胎儿生长受限的诊疗.ppt

4周胚胎
8周胚胎
11-14周胚胎
24周胚胎
子宫内多胞胎
纸样胎儿
病例一
患者李鲜玲,女,31岁,以“停经35+5周,下腹坠痛并见红10小时”之主诉入院。入院查体:血压120/80mmHg;产科检查:宫高31cm,腹围80cm,胎方位LOA,宫缩20-30秒/3-5分钟,强度科,胎心率130次/分。肛诊:宫颈管晓80%,质软,宫口剧中,未开,先露头 S=-1;B超示:,,,胎盘功能3级;胎心监护CST阴性;初步诊断:+5周妊娠LOA先兆早产;;;入我院后给予抑制宫缩、补液、营养治疗,4天后复查B超示:双顶径 ,,告知病情,停用抑制宫缩药物,于次日6:15分在会阴侧切下自娩一男活婴,体重1900g,Apgar评分4-3-3分,胎盘胎膜全,均黄染,宫颈注射缩宫素20u,会阴伤口严格消毒后肠线缝合,产时失血约80ml,产后血压130/80mmHg,子宫收缩可,阴道出血不多。新生儿因重度窒息,家属放弃抢救。
病例二
患者呼翠荣,女,40岁,以“停经32+3周妊娠,下腹胀痛5小时,见红半小时”之主诉入院。入院查体:BP 120/90mmHg,产科检查:宫高 23cm,腹围90cm,胎方位LOA,宫缩20-30秒/5-7分钟,强度可,胎心率130次/分,肛诊:宫颈管消80%,质软,宫口居中,未开,先露头,S=-3;B超示:,,脐带绕颈2周,,胎盘功能1级,胎监CST阴性;初步诊断:+3周妊娠LOA先兆早产;;(绕颈2周);(中度);入院后给予抑制宫缩、补液、营养、对症处理。治疗4天后晨4:40患者诉腹痛渐明显,行阴道检查示宫口开3cm,先露头-1,可触及肢体样物,似头手复合位,遂放弃继续保胎,与5:40分宫口开全,6:00经阴道助产一男活婴,体重1320g,身长42cm,Apgar评分9-1-10分,羊水清亮,量约100ml,脐带绕颈2周,胎盘胎膜淄博,胎膜糟脆,黄染,产时出血不多。产后安返病区,新生儿转科治疗。
胎儿生长受限诊疗难点
多数原因不明,难以预防;
产检不按时,发现多位于孕晚期,错过了治疗最佳时间;
胎儿对缺氧及宫缩耐受性差,阴道试产风险极大,但部分胎儿易合并后期智商及发育问题,预后难以保证,故剖宫产慎之又慎;
概念
胎儿宫内发育迟缓又称胎儿生长受限(FGR):是指胎儿受到各种不利因素影响,未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差;或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。