中医儿科学 丁樱 胎黄.ppt

第三节  胎黄
【概述】
定义:胎黄是以新生儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证,因与胎禀因素有关,故称“胎黄”或“胎疸”。西医学称胎黄为新生儿黄疸,包括了新生儿生理性黄疸和血清胆红素增高的一系列疾病,如溶血性黄疸、胆道畸形、胆汁瘀阻、肝细胞性黄疸等。
发病情况:60%足月儿、80%早产儿。
胆红素代谢过程:
衰老RBC
葡萄糖醛酸转换酶
+葡萄糖醛酸
β葡萄糖
醛酸酐酶
正常菌群
胆红素
结
合
胆
红
素
胆
汁
胆红素
葡萄糖醛酸
尿胆元
粪胆元
还原
肠
肝
循
环
肠
肠
肝C内
④
③
⑤
Y、Z蛋白
①
②A
⑥
脂溶性
水溶性
新生儿胆红素代谢特点:
:
新生儿: , 成人:
红细胞数目多、破坏多、寿命短(20-40d);
胆红素其他来源多。如来自肝脏等组织的血红素蛋白(过氧化氢酶、细胞色素P450等)和骨髓中无效造血(红细胞成熟过程中有少量被破坏)的胆红素前体较多。

刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒,影响血中胆红素与白蛋白的联结;
早产儿白蛋白的数量较足月儿为低,均使运送胆红素的能力不足。
:
对胆红素摄取能力差(肝C内Y、Z蛋白含量低);
葡萄糖醛酸转换酶
形成和排泄结合胆红素功能差。
:
肠道内正常菌群尚少,不能将进入肠道的胆红素还原成胆素原(尿胆元、粪胆元等);
新生儿肠内β葡萄糖醛酸酐酶活性较高,可使结合胆红素分解,重新变成未结合胆红素,通过肠道吸收进入血循环而达肝脏。
上述原因使新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%-2%,极易发生新生儿黄疸。
影响胆红素代谢的其他因素:
饥饿:由于葡萄糖不足,缺乏与胆红素结合的葡萄糖醛酸;
缺氧:胆红素的结合过程中几乎每一步都需要氧;
便秘:胎粪排出延迟可使其中胆红素经肠壁吸收增多而加重黄疸(胎粪中胆红素含量为足月儿每日胆红素产量的5-10倍);
失水:血液浓缩使血中胆红素浓度增高;
酸中毒:胆红素与白蛋白联结能力与血pH成正比,,1mol的白蛋白能与2mol的胆红素联结,,胆红素与白蛋白完全分离;
体内出血:如头颅血肿、颅内出血、广泛皮下出血等,红细胞破坏后所产生的胆红素被吸收而加重黄疸。
影响胆红素代谢的其他因素:
新生儿黄疸的分类及其特点:
生理性胎黄:
①时间规律:生后2-3天出现,4-7天明显,10-14天逐渐消退,早产儿可延迟至3-4周消退
②一般情况:好,无其他症状,精神饮食良好。
③血清胆红素水平:早产儿<257μmol/L(15mg/
dl),足月儿<(12mg/dl)。血清结合胆红素<26μmol/L()。
生理性黄疸血清胆红素水平的上限有异议:
因较小的早产儿即使胆红素171μmol/L(10mg/
dl)时也可能发生胆红素脑病;足月儿在12-15 mg/-%;早产儿> 15mg/
%。国外标准: mg/dl
病理性胎黄
①黄疸出现时间或过早或过晚;
持续时间长;
其黄疸不会自行消退;
②程度较重;
③一般病情较重,伴有精神萎靡,纳呆,以及兼有相关的病证,预后欠佳。