辨证治疗急黄一得.pdf

辨证治疗急黄一得蒋满红指导:邵冬珊陆定波湖北省中医院肝三科��蔽浜海����提要:身目尽黄,小便不利,腹胀如鼓,食饮不进,心烦欲呕,此湿热疫毒为患,病归阳明,而兼少阳、太阴之证,视邪留之部位而有先后缓急之治。先用小柴胡汤和解枢机,呕吐缓而增发热,以蒿芩清胆汤清化湿热,畅达三焦;病结阳明,腹胀便结,继以茵陈蒿汤加味治疗,湿热渐去,而中焦壅塞不解,加用中满分消丸图标本之治。坏证变化固多,知犯何逆,随证治之,方皆与证相应,而效如桴鼓。汪某某,女,�岁,住院号:���.初诊����月��:患者今年正月初三始感食少恶心,腹胀体乏,尿色深黄,在当地医院诊为急性重型肝炎而转入武汉某省级医院治疗,诊为急性重型肝炎,肝肾综合症,原发性腹膜炎,治疗半月无效。鉴于患者经济困难,劝其回当地调治,家属不堪坐以待毙,遂求治于中医,于��年��日入我院。患者搀扶入院,头倾目黄,颜面及肢体皆黄,腹大如鼓,无力言语,诉胸腹不适,不可名状,食饮不求,强食之则吐,舌质红,苔黄腻,脉濡数。入院查���/�珿���疞,血清总胆红素����疞,直接胆红素����疞,血清总蛋白��疞白蛋白�.�/��虻鞍����疞,�疓����蛩��甇��/��◆�����疞,血清钠����疞,白细胞�.�×��疞中性粒细胞比率�.�%,淋巴细胞比率�.�%,戊肝抗体阳性,���粜裕�笻��阳性,中医诊断为黄疸;鼓胀。西医诊断:急性重性肝炎;原发性腹膜炎;肝肾综合征;低钠血证。拟中西医结合治疗,西医护肝、抗感染、纠正电解质紊乱等方法;中医辨证为湿热蕴蒸阳明而兼少阳、太阴证。先用和解枢机法。处方:柴胡�克,姜半夏�克,党参�克,甘草�克,黄芩�克,丹参�克,赤芍�克,炒内金�克,神曲�克,连翘�克,败酱草�克,白花蛇舌草�克。�粒�每日�粒�啻纹捣��二诊����月�日�阂┖笈煌禄航猓�梢�傩砻字啵�嘀⑽廾飨员浠��癯糠�热,测体温�.��,血压�/���,添加诊断为感染性休克,西医增强抗感染力度,中医立清化湿热,畅达枢机之法。处方:青蒿�克,黄芩�克,茯苓�克,法夏�克,滑石�克,甘草�克,陈皮�克,枳实�克,竹茹�克,连翘�克,泽泻�克,白茅根�克。�粒�咳誰剂,频服。三诊����月�目�航�溉眨�芙�倭棵字啵�煌律僮鳎�蟊愣�找恍校�⑷�以下午为甚,最高达�.��,舌质红,苔黄腻,脉濡数。复查肝功能:���/�珿���疞,血清总蛋白��疞,白蛋白��疞,球蛋白��疞,�疓����艿ê焖����/��苯拥ê�素����疞,尿素氮���/��◆����/��G迥����/��紫赴����中性细胞比率�.�ァJH仍陶糁�魄骰海��圆〗嵫裘魑V兀�ǖ毖裘鳌⑸傺舨⒅危�诙���疞,���
湿热归于中焦,气滞水停证,治宜清热利湿退黄,兼以健脾活血利水。处方:茵陈�克,克,神曲�克,法半夏�克,陈皮�克,黄连�耍�栖��耍�山�克,猪苓�克,诊治法上加强清热利湿退黄之品。处方:茵陈�克,炒栀子�克,青蒿�克,黄芩�克,茯苓�克,法夏�克,滑石�克,甘草�克,陈皮�克,枳实�克,竹茹�克,连翘�克,泽泻�克,白茅根�克。�粒�咳�剂,频服。四诊����月�日�禾逦乱亚髡�#�砘葡拭魅玳偕ǎ�拐捅良保�轮�渍停�大便不爽,二日一行,小便短少,舌质红,苔黄腻,脉濡数。此为湿热蕴蒸阳明之证,治宜清热利湿退黄,活血消肿。处方:茵