门诊医疗质量管理标准及考核标准
内容及标准
分值
检查评比方法
扣分方法
一、基础质量
18
基础知识、基础理论达标分数≥90分
基本操作、基本技能达标分数≥90分
应考率100%
6
6
6
查文字材料
查应考名单
每下降1分扣1分
85分以下不得分
每下降1%扣1分
二、环节质量
36
门诊病历书写项目齐全、主诉、病史查体诊断或印象、处置、签字
副主任医师以上人员出普通门诊至少2次/周,实行首诊负责制
隔离消毒符合要求
门诊病历每栏填写清楚
门诊三次不能确诊者请上级医师会诊
6
6
6
6
6
6
定期不定期的抽查病历
现场检查
现场检查及调查
现场检查
现场检查
现场检查
发现一例不合格扣1分
不执行不得分
发现一例不合格扣1分
不合格不得分
发现一例不合格不得分
发现一例不合格不得分
三、终末质量
35
门诊病历书写符合规范≥90%
门诊处方合格率≥95%
门诊与出院诊断符合率≥90%
门诊登记合格率100%
申请单合格率100%
用品完好率100%
传染病漏报率0
5
5
5
5
5
5
5
抽查病历
抽查处方
查统计室
现场查登记表
现场检查
现场检查
查登记本
每下降1%扣1分
每下降1%扣1分
每下降1%扣1分
每下降1%扣1分
1例不合格扣1分
发现一处不合格扣1分
发现漏报1例不得分
四、管理质量
11
实行质量监控,每月检查一次,有总结报告,找出主要缺陷制定改进措施
执行规章制度,履行岗位职责
6
5
查门诊部资料
查资料
无资料不得分
无资料不得分
临床科医疗质量管理标准及考核标准
内容及标准
分值
检查评比方法
扣分方法
一、基础质量
18
由医务科组织实施检查考核
基础知识、基本理论达标分数≥80分
基本操作、基本技能达标分数≥80分
应考率100%
6
6
6
查文字资料
低于85分不得分
二、环节质量
36
由医务科督导
1、管理组织
12
科室设有医疗(护理)质量管理小组
科室设有一名负责人主抓医疗护理质量考评
科室质量管理小组分工合理
4
4
2
抽查科室质管小组材料
缺项不得分
2、制度管理
12
科室有健全的医疗质量管理制度和科室工作制度
有各级人员职责、技术操作常规完善必备的记录本
有医疗安全保障措施及医疗缺陷标准
4
4
4
查科室文字性材料及必备的记录本、交班本
缺项不得分
3、管理质量
12
科室有质量管理方案(有目标、质量标准措施)
有工作制度、有年度工作计划、年终有总结
有考核、奖惩办法,有每日小组活动记录人
真实、内容充实,对存在问题有分析、改进措施,考核到人
参加医务科举办的法律、法规、质量缺陷的专题讲座
对新分配医务人员严格进行岗前教育
2
2
2
2
2
2
查科室文字材料及考核记录
缺项不得分
三、终末质量
46
由信息科(病案室)提供信息
1、工作质量
12
门诊处方合格率≥98%
各种申请单填写合格率100%
甲级病历率≥90%
病床使用率≥85%
床位周转数≥24次/年
平均住院日≤16天
2
2
2
2
2
2
门诊抽查100份处方
到医技科室检查各种申请单
由药剂科(药房)提供信息
由信息科(病案室)提供信息
1张不合格扣1分
95分以下扣1分
90分以下扣2分
每下降1%扣1分
缺少一次扣1分
超过16天不得分
2、诊断质量
14
门诊诊断与出院诊断符合率≥90%
出院诊断与入院诊断符合率≥90%
手术前后诊断符合率≥90%
临床诊断与病理诊断符合率≥90%
临床诊断与放射诊断符合率≥90%
入院三日确诊率≥95%
门诊三次确诊率≥90%
2
2
2
2
2
2
2
由信息科(病案室)提供
终末质量
每下降1%扣1分
下降2%不得分
3、治疗质量
20
病房危重病人抢救成功率≥84%
急诊危重病人抢救成功率≥80%
无菌手术切口甲级愈合率≥97%
门诊处方抗感染药物合理使用率≥80%
住院病人抗感染药物合理使用率≥95%
围产期抗感染药物合理使用率≥98%
传染病漏报率0
2
2
1
2
2
2
1
查信息科(病案室)材料统计
查院感科及药剂科的统计
检查临床科室
每下降1%扣1分
每下降1%扣1分
细菌监测符合要求
院内感染率≤80%
副主任医师以上人员出门诊2次/周
活产新生儿死亡率≤%
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