肠内肠外营养相关治疗看护管理.ppt

肠内肠外营养的护理
N3/8 李敏
前言
直到1860年护理专业创始人南丁格尔根据自己临床实践中结出:由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法,每年有无数病人处在饥饿状态,才由此促使临床医生开始重视病人的营养。
1960年,随着为宇航员开发大要素膳引入临床,临床营养开始进入根据具体病人病情提供个体化营养方案的时代。1968年肠外营养问世,使肠道功能严重受损的病人可以通过静脉途径获取人体必需的营养,进一步促进了临床营养等学科的发展。
肠内营养的护理
肠内营养(EN)是指通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养物质。它是可以不经过消化而直接吸收的高营养饮食,既使在没有消化液的情况下,也可以由小肠完全吸收。其特点是:营养价值高,营养成分全面平衡,成份明确,无渣滓,不含纤维素。有压缩性,排便少,携带方便,易保存。
适应症
不能经口摄食或摄食不足,需经管饲方法来维持营养的患者,如:昏迷、喉部术后、胃部术后、食道粘膜损伤等。
多种原发性胃肠道疾病,采用肠内营养对治疗有利。如胃肠道瘘、炎性肠道疾病等。
禁忌症
年龄<3个月的婴儿,不能耐受高张液体肠内营养的喂养。
小肠广泛切除后,宜采用PN 6-8周,以后采用逐步增量的肠内营养。
胃部分切除后,不能耐受高渗糖的肠内营养,因易产生倾倒综合征。有的病人只能耐受缓慢的滴注。
处于严重应激状态,如麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期中,均不宜给于肠内营养。
膳食种类
1、混合奶:选用牛奶、豆浆、鸡蛋等蛋白质;浓米汤、冲稀的炒面粉、米粉、蔗糖等碳水化合物;植物油以及菜水、果汁等配置而成。
2、匀浆混合液:是将膳食中的米、面、肉蛋、奶、菜等煮熟制成半流质状态,置电动打碎机打碎成混合浆液。
3、要素膳:即化学配制膳。如爱伦多、百普素、安素、能全力等。特点为:由不需或很少再需要经过消化的营养素配制而成。对胃肠和胰腺的刺激小,低渣、高营养效能、显著的减少粪便体积
供给途径
1、口服口服肠内营养可随病人的喜爱,选择冷饮、热饮或加调味剂。
2、管饲喂养途径有:(1)鼻胃(肠)管;(2)螺旋形鼻肠管;(3)经皮内窥镜引导下胃造口管; (4)经皮内窥镜引导下空肠造口管;(5)空肠造口管,如穿刺针引导建立小肠粘膜下隧道的空场造口管。
营养液调配及使用
1、调配营养液应按照医嘱的要求,严格按调配程序进行。
2、使用温水(40度左右)将要素粉剂调成糊状,和匀后加温水稀释至所需要量。必要时用纱布过滤后再使用。
3、调配营养液的各种容器均应情节,煮沸消毒后使用,配好的制剂在容器中悬挂不应超过4-6小时,并在24小时内用完,每日调配当日量,可暂时存放在4℃冰箱中冷藏。
心理护理
心理护理一直贯穿整个营养治疗的始终。
肠内营养病人由于肠内营养方式和途径的改变,容易从心理上产生悲观、焦虑和失落感。