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耳鸣琐谈
江苏省兴化市中医院程康明程雯
一. 对两条经文的领悟:
《素问·经脉别论》载:“一阳独啸,少阳厥也。阳并于上,四脉争张,气归于肾,宜治
其经络,泻阳补阴。”《灵枢·决气篇》载:“脑髓消,胫痠,耳数鸣。”两条经文,从不同的
角度精辟地阐述了耳鸣的病因、病机、临床症状及治疗大法。笔者在长期的实践中,对经文
有所感悟,并籍以指导临床。今就经文所及的几个问题以及本人治疗耳鸣的一些体会介绍如
下:
“啸”?这里有两层意思,一为独盛之意;一为耳中如风啸之声。
2.“厥”:《说文》解释为“逆气”。张志聪注:“厥,逆也,气逆则乱。”
“一阳”的理解也有两种说法:一是指少阳、胆与三焦,为此,王冰注云:“啸,
谓耳中鸣如啸声也。胆及三焦皆入耳,故气逆上则耳中鸣。”而新校正则认为:“疑此一阳乃
二阴之误也。”故张介宾注曰:“二阴者,足少阴肾经也,独啸,独甚之谓,啸为阳气所发,
阳出阴中,相火上炎,则少阴热厥而并于上,故心、肝、脾、肺四脉为之争张,而其气则归
于肾,故曰独啸。”
4.“脑髓消,胫痠,耳数鸣”:张志聪谓:“髓从骨空循度而上,通于脑,故有余,则自
过其度矣,髓海不足,则精液竭,精液者所以濡空窍者也,是以耳为之鸣,目无所见。”由此,
笔者认识到,耳为肾之窍,耳蜗属髓,赖精气以濡养,故髓海不足则耳鸣。
综上所述,耳鸣的病因总由肾中真阴不足,髓海空虚,相火独盛风旋于上或气血逆乱,
血瘀痰凝,滞留耳窍骨空之中,耳中气血相搏,虚风内动不得疏通而鸣。为此,笔者在临床
中,根据临症所见,在辩证分型的基础上,着眼于以下几点。
二. 耳鸣治风
风既是病理现象,又是临床症状的表现。《杏轩医案》载:“草木之无声,风扰之鸣,风
荡之鸣,由乎不得其平,人身之阴失其平,阳失其秘,化风盘旋,上干清窍,汩汩之声,昼
夜不息,其义亦然。”故凡风邪挟痰,循经上扰;或肝胆火郁,风旋于上;或水不涵木,浮游
之风循经上扰者,均可与耳内气血相搏而鸣,其常用之法有:

耳鸣新起,鸣声沉闷,如风似雨,时感耳中闷塞晎气,呈导音性低频听力下降,拒听外
来噪声或自音增强,以单侧居多。局部检查每见鼓膜微红,活动受限。清·陈士铎《辨证录》
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载:“耳内如沸汤之响,或如蝉鸣,此少阳胆气不舒,而风邪乘之,火不得散。”方取柴胡清
肝汤加减:柴胡 5 克、防风 7 克、黄芩、连翘、生山栀、当归、赤芍、川芎、胆星、天竺
黄、僵蚕、郁金、蝉衣、京菖蒲、路路通、各 10 克、
方中柴胡疏肝开郁,升清阳,合黄芩、生山栀、连翘清肝胆郁热、降浊火;防风、蝉衣
均是味簿气轻之品,功能上行升散风邪火郁;当归、赤芍、川芎柔肝活血;僵蚕、胆星、天
竺黄解痉祛风,散脉络之痰滞;郁金、菖蒲、路路通调气开郁,全方共凑轻散通窍,调气开
郁之功。

水不足以济火,阴不足以制阳,雷龙浮越,风旋于上,其临床表现为头晕目眩,耳鸣如
气笛之声,昼夜不息。伴心烦易躁,口苦咽干,舌苔薄黄,脉弦等症。治取天麻钩藤饮合镇
肝熄风汤加减:天麻、石决明、白芍、各 12 克,生地、煅龙牡、鳖甲、龟板、珍珠母各 15
克,牛膝、钩藤各 12 克,桑叶、菊花、川贝、硃茯苓各 10 克,生赭石、磁石各