脑梗、心梗、肺梗的溶栓治疗课件.pptx

脑梗
心梗
肺梗
时间窗
0- rt-PA
6小时内尿激酶
发病 3 小时内的溶栓效果与经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 相似
如不能于 120 分钟内完成 PCI,就应在 30 分钟内进行溶栓治疗
急性PE起病48小时内即开始行溶栓治疗,能够取得最大的疗效,
有症状的急性PE患者在6~14天内行溶栓治疗仍有一定作用
用法
rt-PA (最大剂量为90mg)静脉滴注,其中10%在最初1分钟内静脉推注,其余持续滴注1小时
阿替普酶 90 分钟内不超过 100 mg
rt-PA用法:50~100 mg持续静脉滴注2h,体重< 。
尿激酶:100〜150万IU,溶于生理盐水100〜200ml,持续静脉滴注30分钟
尿激酶 150 万单位(30 分钟)
UK 20000 IU/kg/2h静脉滴注
脑梗塞(2017 5 国家诊疗规范)
溶栓时间窗:
急性脑梗 3小时内(Ⅰ A) 3-(Ⅰ B)予rt-PA溶栓治疗。如没有条件(无rt-PA),6小时内亦可予尿激酶(Ⅱ B)溶栓。
发病3小时内 rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证
适应证

<3小时
≥18岁

禁忌证




,动静脉畸形,动脉瘤

:收缩压≥180 mmHg,或舒张压≥100 mmHg

,包括血小板计数低于100×109/L或其他情况
小时内接受过肝素治疗(APTT 超出正常范围上限)
>>15秒
,各种敏感的实验室检查异常(如APTT,INR,血小板计数、ECT;T或恰当的Xa 因子活性测定等)
< mmol/L
(低密度影>1/3大脑半球范围)
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项
或多项相对禁忌证,但并非绝对不能溶栓):






发病3- rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证
适应症:
〜

禁忌证同前
相对禁忌证
在前基础上另行补充如下:
>80岁
(NIHSS评分>25分)
(不考虑INR水平)

发病 6 小时内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证
适应证

<6小时
〜80岁


。
禁忌证
同前
静脉溶栓的使用方法:
rtPA:(最大剂量为90mg)静脉滴注,其中10%在最初1分钟内静脉推注,其余持续滴注1小时,用药期间及用药24小时内应严密监护患者;
尿激酶:100〜150万IU,溶于生理盐水100〜200ml,持续静脉滴注30分钟,用药期间应严密监护患者

,静脉溶栓治疗中及结束后2小
时内,每15分钟进行一次血压测量和神经功能评估;然后每30分
钟1次,持续6小时;以后每小时1次直至治疗后24小时
、高血压、恶心或呕吐,或神经症状体征恶
化,应立即停用溶栓药物并行脑CT检查
≥180mmHg或舒张压≥100mmHg,应增加血压监
测次数,并给予降压药物
、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟
安置
,给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑
CT/MRI
心梗
(2016 急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)溶栓治疗的合理用药指南)

发病 3 小时内的溶栓效果与经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 相似,且溶栓治疗快捷、简便、易行,故如不能于 120 分钟内完成 PCI,就应在 30 分钟内进行溶栓治疗。
同时应强调,溶栓只是 STEMI 再灌注治疗的开始而不是结束,溶栓后 3 ~ 24 小时内应及时转运至上级 PCI 医院行冠状动脉