头晕的诊断思路.ppt

头晕/眩晕的思考
思考
为什么要取消椎基底动脉供血不足(VBI)?
后循环缺血(PCI)与VBI有什么不同?
“腔梗”与头晕/眩晕有关吗?
什么样的头晕患者发现脑动脉狭窄后放支架可能是对的?
应该怎样更好地认识颈性眩晕?
焦虑/抑郁与头晕/眩晕的关系?
概念的演变
上世纪50年代,发现前循环短暂性脑缺血发作,患者有颅外段动脉的严重狭窄或闭塞,推测是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血,处于相对缺血状态,称为“颈动脉供血不足”。
将此概念引申到后循环,产生了"椎基底动脉供血不足"(VBI)的概念。
概念的演变
随着对脑缺血的基础和临床认识的提高,认为前循环缺血只有TIA和梗死两种形式,“颈动脉供血不足”概念也不再被使用。
然而,由于对后循环缺血认识的滞后,VBI概念仍被广泛使用,并产生一些错误的认识,
后循环缺血(PCI)与VBI有什么不同?
80年代后,对PCI的临床和病因有了几项重要认识:
(1)PCI的主要病因类同前循环缺血,颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。
(2)后循环缺血的最主要机制是栓塞。这也是ciss的主要依据。
(3)无论是临床或现有的影像学检查都无法可靠地界定“相对缺血状态”。
(4)虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状,但头晕和眩晕的常见病因却不是PCI。
基于以上共识,国际上已用PCI概念取代了VBI概念。
一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。
头晕的主要病因
眩晕约占所有头晕的半数,其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者,是后者的4~5倍。在前庭周围性病因中,BPPV(约占1/2)、前庭神经元炎(占约1/4)和梅尼埃病是最主要病因,可能占了前庭周围性眩晕的绝大部分。
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Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251
Assessment and treatment of dizziness. J Neurol Neurosurg Psychiatry,2000,68;129–134
病因范围% 平均%
前庭周围性
BPPV 4-44 16
前庭神经元炎 3-23 9
美尼埃病 0-10 4
其他 0-30 12
前庭中枢性
卒中 0-20 6
肿瘤 0-6 <1
其他 0-12 3
精神
精神障碍 2-26 16
过度换气 0-24 4
非前庭非精神性
晕厥前 0-16 6
失衡 0-15 4
其他 0-53 16
不明 0-37 14
组成比例
加拿大多仑多大学神经-耳科联合头晕门诊经验
812例中,%,;%,
病因:
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