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哮喘急性发作期的病情评估和处理
哮喘的分期
急性发作期
慢性持续期
临床缓解期
哮喘急性发作定义
哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
以呼气流量降低为特征,它可以由肺功能(PEF或FEV1)检查来量化和监测。

2008,31(3):177-185
哮喘病人
正常人
气管镜下的哮喘本质:气道炎症
慢性炎症
结构改变
急性发作
时间
Barnes PJ
哮喘的反复发作性
慢性炎症过程中的急性发作
哮喘急性发作的诱因
季节
环境
接触过敏原
饮食
职业
精神因素
心理因素
运动
药物
发病史
家族史
呼吸道感染
局部慢性病灶
哮喘发作早期预警征象
频繁咳嗽,尤其在夜间。
呼吸费力或气短。
运动时感到异常疲劳或乏力。
运动后感到喘息或咳嗽。
感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常。
PEF值降低。
出现感冒样或过敏症状(打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛)。
睡眠障碍。
哮喘急性发作的病情评估
哮喘急性发作程度轻重不一,病情加重,可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命,应对病情作出正确评估,以便给予及时有效的紧急治疗。
临床特点
轻度
中度
气短
步行、上楼时
稍事活动时
体位
可平卧
喜坐位
讲话方式
连续成句
单词
精神状态
可有焦虑、尚安静
时有焦虑或烦躁
出汗
无
有
呼吸频率
轻度增加
增加
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
哮鸣音
散在、呼吸末期
响亮、弥散
脉率(次/分)
<100
100 ~ 120
奇脉
无, < 10mmHg
可有,10 ~ 20mmHg
最初支气管扩张剂治疗后PEF占预计值比例或个人最佳值%
> 80%
60% - 80%
PaO2(吸空气,mmHG)
正常
≥60mmHg
PaCO2(mmHg)
<45
≤45
SaO2(吸空气,%)
>95
91~ 95mmHg
pH值
哮喘急性发作时病情严重程度分级(1)
临床特点
重度
危重
气短
休息时
体位
端坐呼吸
讲话方式
单字
不能讲话
精神状态
常有焦虑、烦躁
嗜睡或意识模糊
出汗
大汗淋漓
呼吸频率
常>30次/分
辅助呼吸肌活动及三凹征
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率(次/分)
>120
脉率变慢或不规则
奇脉
常有,>25mmHg(成人)
无,提示呼吸肌疲劳
最初支气管扩张剂治疗后PEF占预计值比例或个人最佳值%
<60%或<100L/分或作用持续时间<2h
PaO2(吸空气,mmHG)
<60
<60
PaCO2(mmHg)
>45
>45
SaO2(吸空气,%)
≤ 90
≤ 90
pH
降低
哮喘急性发作时病情严重程度分级(2)