曹晓霞昏迷ppt课件.ppt

急诊科
Emergency Dept.
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昏迷
中南大学湘雅医院曹晓霞
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案例 1
患者,男性,23岁,在舞厅被发现神志不清、呼之不应急送入院。体查:BP 98/64mmHg,T °C,P62次/min,R 8次/min。面色苍白,呼吸浅慢,口唇发绀,瞳孔针尖样大小,对光反射迟钝,颈软,心、肺、腹无异常,四肢肌力,肌张力正常,间有抽搐,未引出病理神经反射。手臂皮肤可见针刺痕。辅助检查:血糖 ,酮体阴性,血电解质在正常范围,肾功能正常,头颅CT(—)。
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案例 2
患者,女性,22岁,因腹痛、发热、昏迷2天经外院以急性药物中毒治疗无好转送入我科。
入院后查:危重病容,深昏迷,瞳孔等大等圆,3mm大小,对光反射消失,体温: ° c,P145次/分,R40次/分,血压80/47mmHg,左上肢皮肤数疤痕,水样腹泻,骶尾部二度压疮,陪护诉曾与男友争吵,有自杀倾向。
快速血糖极高,血糖65mmol/L, , , BE-26mmol/L,大便、白带常规,大量霉菌,尿酮(+),尿糖(+++),ECG示窦速。
入院后20分钟呼吸心跳骤停。
Question: 2患者神志不清考虑什么原因?如何处理?
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意识与意识障碍
意识:一是指大脑的觉醒状态,是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能,并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来。
该能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍。
或是中枢神经系统对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。
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意识障碍分级
1、嗜睡: 是意识障碍的早期表现,处于睡眠状态,唤醒后定向力基本完整,但注意力不集中,如不继续对答,又进入睡眠。
2、昏睡:处于较深睡眠状态,较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,作简单模糊的回答,旋即熟睡。
3、昏迷:意识丧失,对言语刺激无应答反应,可分为浅、中、深昏迷。
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昏迷
昏迷是指高级神经活动对内、外环境的刺激处于抑制状态,是最严重的意识障碍
临床特征: 意识丧失和随意运动消失,对外界刺激减慢或无反应,并出现运动、感觉、反射功能的障碍和大小便失禁等。
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病因
1、颅内疾病:感染性、脑血管病、占位性病变、颅脑外伤等。
2、全身性疾病:严重感染性、内分泌与代谢性、水电解质紊乱、中毒、物理性与缺氧性因素。
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发病机制
意识:觉醒状态、意识内容与行为
脑干网状结构上行激活系统觉醒状态
大脑皮层
丘脑意识内容与行为
丘脑下部激活系统
各种原因造成脑的能量代谢障碍、缺氧、缺血或神经递质代谢紊乱,损害上述部位,均可造成不同程度的意识障碍。
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昏迷程度判断
昏迷量表评估法:Glasgow昏迷计分法,最高分是15分,最低分3分,分数越高,意识状态越好。一般认为评分低于8分,病人处于昏迷状态。glasgow
注意:3岁以下小孩不合作;老年人反应迟钝,评分偏低;语言不通、聋哑人、精神障碍病人等使用受到限制。
1、浅昏迷:对外界刺激无反应,但对强烈疼痛刺激有反应,生理反射如咳嗽、吞咽、角膜反射及瞳孔对光反射存在,生命体征无明显异常。
2、中昏迷:对疼痛、声音、光线刺激等均无反应,对强烈的疼痛刺激的防御反射和咳嗽、吞咽、瞳孔反射均减弱,生命体征轻度异常。
3、深昏迷: 对各种刺激及防御反射、生理反射均消失,肌肉松弛,生命体征明显异常,血压下降,呼吸不规则,大小便失禁等。
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昏迷的临床分级