精神分裂症临床路径.doc

精神分裂症临床路径
一、精神分裂症临床路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为精神分裂症(ICD10:F20/~),且为急性发作期,排除慢性退缩病人。
(二)诊断依据
根据《精神病学第5版》(沈渔邨主编,人民卫生出版社,2009年),《国际疾病和相关健康问题分类(第十版)》精神与行为障碍分类相关指南(世界卫生组织,1990年)等相关指南。
1、常见症状:
(1)思维鸣响,思维插入或思维被撤走以及思维广播;
(2)明确涉及躯体或四肢运动,或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想;妄想性知觉;
(3)对病人的行为进行跟踪性评论,或彼此对病人加以讨论的幻听,或来源于身体某一部分的其它类型的幻觉;
(4)与文化不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想,如具有某种宗教或政治身份,或超人的力量和能力(例如能控制天气,或与另一世界的外来者进行交流);
(5)伴有转瞬间即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念,或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉;
(6)思潮断裂或无关的插入语,导致言语不连贯,或不中肯或词语新作;
(7)紧张性行为,如兴奋、摆姿势,功蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵;
(8)“阴性”症状,如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调,常导致社会退缩及社会功能的下降,但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致;
(9)个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变,表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。
2、诊断要点
诊断精神分裂症通常要求在一个月或以上时期的大部分时间内确实存在属于上述(1)到(4)中至少一个(如不甚明确常需要两个或多个症状)或(5)到(9)中来自至少两组症状群中的十分明确的症状。符合此症状要求但病程不足一个月的状况(无论是否经过治疗)应首先诊断为急性精神分裂样精神病性障碍(),如症状持续更长的时间再重新归类为精神分裂症。一个月的病程标准仅适用于上述特殊症状,而不适用于任何前驱的非精神病期。
如存在严重的抑郁或躁狂症状则不应诊断为精神分裂症,除非已明确分裂性前些症状出现在情感障碍这之前。如分裂性症状与情感性症状同时发生并且达到均衡,那么即使分裂性症状已符合精神分裂症的诊断标准,也应诊断为分裂情感性障碍(F25.-)。如存在明确的脑疾病或处药物中毒或戒断期,则不应诊为精神分裂症。
3、临床类型
(1)偏执型分裂症()
符合分裂症诊断标准,以妄想为主,常伴有幻觉,以听幻觉较多见
(2)青春型(瓦解型)分裂症()
符合分裂症诊断,常在青年期起病,以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异
(3)紧张型分裂症()
符合分裂症诊断标准,以紧张综合征为主,其中以紧张性木僵较常见
(4)未定型分裂症()又名混合型或未分型
①符合分裂症诊断标准,有明显阳性症状
②不符合上述亚型的诊断标准,或为偏执型、青春型、或紧张型的混合形式
(三)治疗方案的选择
根据《精神病学第5版》(沈渔邨主编,人民卫生出版社,2009年)、《临床技术操作规范精神病学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2006年)、《精神分裂症防治指南》(中华