哮喘发作的急救.pptx

哮喘发作的急救
蒲朝丹
支气管哮喘
支气管哮喘:简称哮喘,是当今世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病,全球已有哮喘患者3亿。
是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症,这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并可引起气道缩窄。表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间或清晨发作、加剧,常常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患儿可经治疗或自行缓解。
哮喘定义概括要点:
不论哮喘有多严重,是一种慢性气道炎症性疾患或称变应性炎症或过敏性炎症。
气道高反应性(AHR),气道对各种刺激物反应性增高。
气道阻塞具有可逆性。
患病率:近几十年来哮喘患病率及病死率均有所上升。
自然发展过程:哮喘可以在任何年龄发生,30%病人在一岁时有症状,80%-90%哮喘患儿首次症状在4-5岁前,其过程及以后严重程度较难预测,多数为轻中程度。哮喘开始年龄早晚与预后的关系并不十分清楚。
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哮喘的流行病学
:IgE。
:儿童哮喘男多于女。10岁以后这种性别差异不明显。
:发病率无明显差异。
:室内变应原(尘螨、蟑螂变应原、动物变应原、真菌)、室外变应原(花粉、真菌)、药物和食物添加剂、呼吸道感染、吸烟、运动和过度通气、过度情绪激动、其他因素(鼻炎、鼻窦炎等)。
危险因素
急性发作(10分钟)
缓慢起病
喘息(极度呼吸困难时可消失)
临床表现:
胸部体征:中重度哮喘吸气时出现三凹症,
在呼气时因为胸部内压增高,肋间隙反而
凸出,颈静脉怒张。叩诊两肺呈鼓音,心
浊音界缩小,提示已发生肺气肿,致使可
能触到肝、脾。此时呼吸音减弱,全肺可
闻及喘鸣音及干啰音,严重病例两肺几乎
听不到呼吸音,尤其处于哮喘持续状态时。
其他症状:心功能衰竭(低氧血症致肺动
脉痉挛)、发热、荨麻疹、呕吐、腹痛等。
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年龄<3岁,喘息发作≥3次。
发作时双肺闻及呼气相哮鸣音,呼气相延长。
具有特应性体质,如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等
父母有哮喘病或者其它过敏史。
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除外其他引起喘息的疾病。
婴幼儿哮喘诊断标准
凡具有以上1、2、5条即可诊断哮喘。如喘息发作2次,并具有2、5条,诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎(<3岁)。如同时具有第3和(或)第4条时,可考虑给予哮喘治疗性诊断。
婴幼儿哮喘诊断标准
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年龄≥3岁,喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)。
发作时双肺闻及呼气相为主哮鸣音,呼气相延长。
支气管扩张剂有明显的疗效。
除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者,可做以下任何一项支气管舒张实验:①用β2受体激动剂(β2激动剂)的气雾剂或溶液雾化吸入。②%,。在做以上任何一项实验后15分钟,如果哮喘明显缓解及肺部哮鸣音明显减少,或一秒钟用力呼气容积(FEV1)上升率≥15%,为支气管舒张实验阳性,可作哮喘诊断。
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咳嗽持续或反复发作>1月,常在夜间(或清晨)发作、痰少、运动后加重。临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效。
用支气管扩张剂可以使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)
有个人过敏史或家族过敏史,气道呈高反应性,变应原皮试阳性可作协助诊断。
咳嗽变异性哮喘诊断标准
咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽,是一种潜在隐匿形式哮喘,可发生于任何年龄,其唯一症状是咳嗽,无明显阳性体征,易被误诊为支气管炎。
间隙发作
<每周1次短期发作(数小时-数天),夜间哮喘症状≤2次/月,发作间期无症状,肺功能正常,PEF或FEV1≥80%预计值,PEF变应率<20%。
症状≥每周1次但<每天1次,发作可能影响活动和睡眠,夜间哮喘症状>2次/月,发作间期无症状,肺功能正常,PEF或FEV1≥80%预计值,PEF变应率20%-30%。
每日有症状,影响活动和睡眠,夜间哮喘症状>每周1次,PEF或FEV1≥60%-<80%预计值,PEF变异率>30%。
症状频繁发作,体力活动受限,严重影响睡眠,PEF或FEV1<60%-预计值,PEF变异率>30%。
重度
中度
轻度
哮喘严重程度分级