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准确有效:耳鸣诊断治疗新目标
蒋涛
加拿大达尔豪斯大学中国办事处
准确和有效
从耳鸣临床诊断和治疗角度,要求准确和有效似乎并非两个自相矛盾的目标,因为治疗任何疾病,首先必须有准确的诊断,才能达到有效的治疗,二者必须有前后制约和承上启下的关系。
当前耳鸣治疗难点
耳鸣治疗史可追溯到公元前16 世纪,迄今为止,缺乏系统可行的听力学耳鸣诊断技术,因尚无公认的有效治疗手段,窘况凸显,反过来又制约了治疗技术的发展。
正如美国著名耳鸣专家泰勒在其《耳鸣临床手册》前言总结:“耳鸣仍然是目前最难治疗的听力疾病之一”。
一、耳鸣听力学诊断必须准确
耳鸣测试已是临床听力学常规测试之一。
常用方法:通过标准听力计完成
缺点:设计框架和应用范围基本是30 年前的技术,操作手工性,缺乏频率精确度和适应耳鸣测试的灵活性。
原因:由于使用设备和测试方法局限,缺乏耳鸣临床数据的精确度和全面性。
结果:无法满足耳鸣测试标准化需求,影响有效的治疗和康复。
难点问题:如何更准确地掌握耳鸣的临床特征
耳鸣诊治规范简史
1982 年:美国国家科学院《耳鸣:事实、理论和治疗》的报告,认为“基于理论和实际的理由,获得耳鸣特征是相当重要的,其种包括——频率位置、复杂性的级别和幅度等,都应尽可能的准确”。
2005 年:美国言语语言学会发表的《耳鸣听力学处理临床指导:评估和治疗》,强调耳鸣测试除了纯音外,还包括耳鸣频率和响度匹配、可掩蔽性如最小掩蔽级和后效抑制等项检查。
2000 年:美国听力学会颁布的《耳鸣患者诊断和康复听力学指导方案》,要求耳鸣临床电声学特点进行客观检查,包括响度不适级、耳鸣音调和响度匹配以及最小掩蔽级等。
2000年:德国耳鼻咽喉头颈外科学会也颁布了耳鸣诊断治疗白皮书:《德国耳鸣诊断和治疗指南》,其中要求要求对耳鸣音调和响度匹配、不适阈测试、最低掩蔽级测试和Feldmann曲线
创新诊疗设备
为满足临床测试需求,加拿大一实验室开发的听尼特® TinniTest®耳鸣综合诊断治疗仪是一创新代表。
技术特点:首次将各种测试方法通过数字处理,融为一体,集成耳鸣音调响度匹配、抑制抑制试验、最小掩蔽级和可掩蔽性试验(弗德曼掩蔽曲线)等多项测试手段,具有按单一频率和强度调试的能力,并能自动分析各种掩蔽曲线,为诊断耳鸣提供了详细准确的信息。
临床效果:从目前发表的多篇临床效果评估结果看,基本能满足耳鸣的临床测试需求。不过如何摆脱患者个体对测试结果的影响是听尼特技术必须解决的问题。
创新诊疗设备
耳鸣测试系统(TES),是由美国老战士服务局听力中心研制,目前仍在进行临床测试。和听尼特不同之处是TES是由患者自己控制的自动测试仪器。
Deco 是德国研发的耳鸣测试设备,基本是在听力计的框架下实现的,虽然缺乏系统的耳鸣专项测试设置,但是高精度的频率和强度能满足耳鸣的临床测试基本需求。
可以看到,充分利用现代数字技术高度发展,实现耳鸣测试需要的技术是当前向准确测试的方向的积极迈进。
二、耳鸣治疗治疗方法
据不完全统计,目前至少有129种治疗耳鸣的手段,从传统的耳鸣掩蔽法到最近的激光治疗法,
难点:真正有效的技术仍然为数甚少,即使临床效果评估证明有效的治疗手段是否能全面推广使用,重复其有效性,尚未定论。
耳鸣治疗技术分类
根据耳鸣治疗使用的信号可分成三类:
一、基于各种声学特征的声音治疗,包括常规的声掩蔽治疗法、低强度的声音治疗法(习服治疗)、低频声治疗法(Low pitched sound treatment)、超声治疗法(HiSonic)、白噪音治疗法等。
二、使用其它信号源作为治疗手段,主要有低强度激光治疗法(low level laser therapy)、经颅磁刺激治疗(transcranial ic stimulation, rTMS)和微电流疗法(microcurrent therapy)等,
三、利用自然声音来治疗耳鸣,其中包括各种音乐等。
临床硬件治疗装置的发展
一、是充分利用数字技术的高度发展,根据患者个体耳鸣特征,定制出声治疗方案。比如加拿大研制的eMasker 个体耳鸣治疗器
二、是听力学家开始将先进的电子硬件技术和治疗耳鸣的临床经验结合起来,试图研制出新的耳鸣治疗手段,以求获得有效的治疗效果。比如澳大利亚推出的“耳鸣神经音乐疗法”
两个趋势