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急腹症的超声诊断与鉴别诊断
蓬莱市第二人民医院梁隆科
一概念:
腹腔内,盆腔内及腹膜后组织或脏器发生
急剧性病理变化而产生的以腹部症状,体征为主,
同时伴有全身反应的临床表现。
急腹症是以激烈腹痛为主征的腹部急性疾病的总称。
它包括不立即手术就能致死的外科和妇产科疾病,也包括禁忌手术的内科疾病。
急腹症分类
急性炎症:急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性梗阻化脓性胆管炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎。
急性穿孔:急性胃肠道穿孔
急性梗阻及急性狭窄:胆道蛔虫、胆管结石、肠梗阻、肠套叠、输尿管结石、卵巢蒂扭转。
急性出血:腹主动脉瘤破裂、肝脾破裂、异位妊娠破裂、卵巢滤泡、黄体破裂。
诊断方法
详细询问病史,观察病人的全身状态和各种表现。
例如:内出血---病人面色苍白、头出冷汗、四肢厥冷、行动缓慢。
炎症---腹痛剧烈、常呈被迫体位、活动受限呼吸受限。
梗阻---肠型或局限性不对称性肿块。
二、急腹症超声检查方法
l、急腹症超声检查一般难以要求病人
作充分的检查前准备。如需空腹检
查而条件又允许时,尽可能在禁食8
小时后或次日晨空腹情况下进行。
2、如需充盈膀胱进行检查时,在病情
的允许范围内,也可用通过导尿管
注入灭菌的生理盐水200 ~ 300ml的
方法充盈膀胱。
3、超声检查应有一定的顺序。
4、如果某些征象不能肯定时,宜重复
观察。阴性的检查结果对鉴别诊断
十分重要,应在报告中说明(描述)。
5、有条件时,对重要的阳性和阴性所
见应有图像记录,以供临床参考。
三、急腹症超声诊断的优缺点
优点:
1、无损伤,快速;
2、直接显示病变脏器的状态,可进行动
态观察;
3、非外伤性疾病应用较多;
4、费用低;
5、对胆石、液体潴留的诊断,优于其他
方法;
6、可重复检查。
缺点:
1、受气体的影响;
2、开放性伤口处检查困难;
3、难以得到病人的合作(体位、呼
吸等);
4、副征所见受限。
四、超声诊断在急诊中的应用价值
超声在急诊中的应用已为国内外学者公认。
(一)、在胆囊方面超声诊断符合率为95%~98%,除可准确地确定结石外,还可观察胆囊的张力及周围渗出情况,结石嵌顿与否,胆总管扩张的程度、长度、胆总管等内蛔虫的长度及是否活动。急性胰腺炎时可观察胰腺周围渗出、胰管扩张程度等。
四、超声诊断在急诊中的应用价值
(二)、肾绞痛发现肾脏有积水时,应对
输尿管作细致的探查,追踪结石
的部位及大小,指导临床治疗。
四、超声诊断在急诊中的应用价值
(三)、超声诊断官外孕的正确率在70%
~90%,有一定的假阳性和假阴
性。尤其在官外孕破裂前诊断较
困难,需反复检查,还应结合
HCG结果及病史和妇科检查,三
者充分结合,将会大大提高准确
率。