食管癌——放射科.pptx

李大爷现年54岁。反复进食梗阻感3个月余。在我科行食管吞钡造影检查。
我们主诉中得到信息哪些?
食道吞钡影像提示什么?
X线诊断:食管中段癌
X线表现:,该段管壁僵硬,见结节充盈缺影及龛影,蠕动舒收功能消失;贲门开放正常。
从影像上应该与什么疾病鉴别?
食管癌
病因
食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下:

亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广,可在体内、外形成,致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中,测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。

真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上,均能分离出多种真菌,其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成,更促进癌肿的发生。

钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。

缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足,是食管癌高发区的一个共同特点。
、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素
长期饮烈性酒、嗜好吸烟,食物过硬、过热、进食过快,引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。

食管癌遗传易感因素。
食道癌的病理学及其复杂,一般可分为早、中、晚三期,常见的病理类型为鳞状上皮来源的鳞状细胞癌,其他类型癌少见,根据病程的长短,医学将食道癌化为为几种不同的类型:
一、早期分以下四型:
A、隐伏型:指病变略显粗糙、色泽变深、无发生无隆起和凹陷,易在食管镜检查中漏诊,经脱落细胞学检查可以发现是原位癌,为食道癌的最早期阶段。B、糜烂型:指病变粘膜轻度糜烂或略显凹陷,与周围组织边界清楚,病变长度半数在2cm以上,限于粘膜固有层,病变形状与大小不一。呈不规则地图样,糜烂面色红,呈细颗粒状,固有膜炎症反应重。C、斑块型:指病变粘膜呈局限性肿胀隆起,呈灰白色斑块状,最大直径在2cm以内,边界清楚,食管纵行皱襞中断,模行皱襞粗、率乱中断,表面可见轻度糜烂,侵及粘膜基层和粘膜下层。
D、乳头型:指病变表现为外生结节性隆起,呈结节状、乳头状及息肉状突入管腔,直径1cm~3cm,基底有一窄蒂或宽蒂,与周围粘膜分界清楚,表面有糜烂及炎性渗出,切面呈灰白色均质状。
二、晚期分四型:
A、缩窄型:指癌肿呈环行生长、浸润食管全周,质地脆硬,易造成环行狭窄和梗阴,病变上段食管明显息肉状或带蒂向腔内生长,向食管外浸润较少。
B、蕈伞型:指瘤体呈蘑菇样或卵圆形突入食管腔内,边缘隆起或久翻,表面有浅溃疡,义部凹凸不平,瘤体大多仅占食管周径的一部分或大部分,切面肿瘤已浸润食管壁深层。C、溃疡型:主要指癌组织达深肌层,呈深陷而边缘清楚的大小与外形不一的溃疡,边缘可有隆起及悬空,底部凹凸不平,溃疡基部可穿透食管壁引起穿孔,多不引起食管梗阻。D、髓质型:指钟瘤累及管壁的各层,比较肥厚,边缘呈坡状隆起,表面有深浅不一的溃疡,多数侵入食管周径的全部或大部,管腔狭窄,肿瘤组织的切面呈白色,均匀致密,恶性程度最高。
临床表现

症状常不明显,但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重,进展缓慢。

食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰,为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状,癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退,或部分癌肿脱落后,梗阻症状可暂时减轻,常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑;若压迫颈交感神经节,可产生Horner综合征;若侵入气管、支气管,可形成食管、气管或支气管瘘,出现吞咽水或食物时剧烈呛咳,并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移,可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。
诊断
,壁管不光滑,黏膜破坏。
(纵壁)程度,确定纵壁是否有转移病变。
、溃疡、有菜花状新生物。
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