度骨髓抑制的护理同济晁腾飞课件.ppt

华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科

晁腾飞
IV度骨髓抑制患者的护理
王××,女,60岁;
以“上腹胀痛2月余”起病;
胃镜及活检提示:胃角腺癌;
腹部CT提示:肝脏多发转移性病灶;
入院诊断:胃角腺癌IV期(肝多发);
入院后治疗:DCF方案(多烯紫杉醇+顺铂+5-Fu)化疗×2周期;
化疗后患者腹痛明显好转;复查腹部CT:肝脏病灶较前明显缩小,评价PR。
病例资料
1)化疗后,患者精神变差,纳差,乏力,以卧床休息为主;
2)此次因“腹泻1天,发热2小时”入院。腹泻4次/天,可见粘液。入院前2小时出现发热,伴寒战,最高体温39℃,无咳嗽咳痰。
3)入院急查血常规:*109/L,*109/L;Hb 95g/L;血小板78*109/L。
补充诊断:1、化疗后IV度骨髓抑制
2、发热性粒细胞缺乏症
病例资料
下一步处理
IV度骨髓抑制
定义
临床表现
治疗原则
护理要点
化学药物的骨髓毒性
抗肿瘤治疗(包括化疗、放疗及分子靶向治疗)在杀灭肿瘤的同时,对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛囊细胞以及代谢器官如肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。
其中骨髓毒性为肿瘤化学治疗中最为常见且对患者危害最大的毒副作用之一。
化学药物的骨髓毒性
骨髓抑制是恶性肿瘤治疗中引起的最常见的剂量限制性不良反应, 其表现主要为外周血白细胞迅速减少, 其次是血小板和红细胞。易并发口腔及身体各部位皮肤黏膜的感染、出血等, 从而影响抗肿瘤细胞的进行, 甚至危及患者的生命。
因粒细胞平均生存时间最短,约为6-8小时,因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天,其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天,受化疗影响较小,在化疗早期,下降通常不明显。
造血系统毒性反应分级(据WHO化疗毒副作用分级标准)
血液学
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
血红蛋白(g/L)
≥ 110
95~109
80~94
65~79
< 65
白细胞(×109/L)
≥
3~
~
~
<
粒细胞(×109/L)
≥
~
~
~
<
血小板(×109/L)
≥ 100
75~99
50~74
25~49
< 25
出血
无
瘀点
轻度出血
明显失血
严重失血
注:出现其中一条,即可诊断。多种细胞出现下降时,以最严重的程度定级。
临床表现
三大并发症