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如何正确使用呼吸机
华中科技大学同济医学院附属同济医院赵建平
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一、呼吸机的工作原理
(一)呼吸机的切换方式
1、压力切换——定压型呼吸机
2、容量切换——定容型呼吸机
3、时间切换
4、流速切换
5、两种以上切换方式的结合
(容量+压力切换)
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(二)常用的机械通气模式
1、控制通气
特点:
无论患者自主呼吸如何,呼吸机总是按预先设置的频率,潮气量(压力),进行规律的通气,适用于自主呼吸消失或很微弱的患者,应用于自主呼吸较强患者,则很难达到自主呼吸的协调。

间歇指令通气(IMV)
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2、辅助通气
它与控制通气不同的是,机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸,潮气量则决定于预先设置的容积(或压力)的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者,应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。
同步间歇指令通气(SIMV)
压力支持通气(PSV)
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3、辅助/控制通气
是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是,当自主呼吸频率过慢时,每分通气量小于设定量时,呼吸机本身可检知,并自动的控制通气方式来补充,以防止通气不足的发生。
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4、间歇指令通气(IMV)
同步间歇指令通气(SIMV)
二者的共同特点是,在单位时间内既有机械通气,又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合,SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合,当设定的呼吸频率>16次/分时,可达到辅助/制通气的效果。
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IMV
SIMV
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优点:
①不需要大量的镇静剂
②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会
③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生,有利于脱离机械通气
④降低平均气道压,减少机械通气对循环系统的不良影响。
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缺点:
①对患者增加通气的要求反应不良,不适当应用会导致呼吸机疲劳
②增加患者呼吸机消耗,不适当应用会导致呼吸机疲劳
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5、压力支持通气(PSV)
该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气,都自动接受预先设置的一定的压力支持。
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