肩难产的处理
定义
指胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称为肩难产。
诊断标准
因报导不统一,为使诊断标准化,根据ACOG(美国妇产科学会)等2000年建议标准确定为:胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟,或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出时,即为肩难产。
肩膀嵌顿
发生率
随出生体重而不同:
体重2500~4000g,%
体重4000~4500g,发生率5~7%其中≥50%发生于正常体重儿
高危因素
肩难产史、妊娠期糖尿病、过期妊娠、巨大儿 母亲身材短小、孕前及孕期超重及体重增加过多、骨盆解剖异常
高危因素
第一产程延长或产程停滞
第二产程延长
第二产程胎头原地拨露
阴道器械助产
并发症
母亲:
软组织损伤
肛门扩约肌损伤
产后出血
子宫破裂
耻骨联合分离
新生儿:
臂丛神经损伤
锁骨骨折
肱骨骨折
胎儿酸中毒
缺氧性脑损伤
根据高危因素进行预防
血糖控制
体重控制:孕前及孕期
借助娩头的冲力娩前肩
预防
预测
了解病史:
孕期体重增加大于40kg,可能产生巨大儿
腹部检查:宫高大于35cm或宫高+腹围大于140cm可能生产巨大儿。
先露高浮不入盆衔接不良
以上排除双胎和羊水过多
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