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急性肺栓塞
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医学资料
概念
肺栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支,使其所支配的肺组织供血中断,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。
包括: 肺血栓栓塞(PTE)
脂肪栓塞
羊水栓塞
空气栓塞
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病因和发病机制
PTE是静脉血栓形成的并发症,血栓栓子几乎都来源于体循环系统,75%~85%“母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部,通过循环进入肺动脉引起栓塞。
血栓形成有三个主要条件:
血流缓慢淤滞
血液高凝状态
血管内皮损伤
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肺栓塞诱发因素
长期卧床和活动减少:下肢骨折、截瘫或偏瘫等
年龄与性别:随年龄的增加发病率上升,女性大于男性
血栓性静脉炎、静脉曲张:活动期的血栓性静脉炎血栓比较松软,易于脱落。
心肺疾病:心房颤动伴心力衰竭患者易发生。
肿瘤:发生肺栓塞的第二位原因,可能与凝血机制异常有关。
创伤和手术:严重失血、失水、长时间卧床患者。
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肺栓塞诱发因素
妊娠、分娩及避孕药:孕妇发生率高7倍,口服避孕药发生率高4~7倍。
肥胖:超过标准体重20%者发生率增加
其它:长骨骨折致脂肪栓塞;
意外事故造成空气栓塞;
寄生虫及其它异物栓塞;
遗传因素等。
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临床表现
小肺栓塞:无症状
巨大肺栓塞:休克或猝死
基本分四种临床综合症:
①急性肺心病:见于突然栓塞两个肺叶以上:突然呼吸困难、发绀、右心衰竭、低血压等
②肺梗死:突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液
③不能解释的呼吸困难
④慢性反复性肺栓塞:起病缓慢、发现较晚,主要表现重症肺动脉高压和右心功能不全
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临床症状
1、呼吸困难:84%~90%,活动后明显
2、胸痛:70%~88%,多于呼吸有关,咳嗽时加重
3、咯血:30%
4、惊恐及濒死感:55%
5、咳嗽:37%
6、晕厥:13%
7、腹痛
同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%,称之为“三联征”
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临床体征
:低热,呼吸、心率增快,发绀,低血压
:急、慢性肺动脉高压,右心功能不全,心律失常。
:气管移向患侧,膈肌上抬。
:患肢疼痛、肿胀,周径增粗
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实验室和其它检查
:白细胞增多,血沉增快;血浆D-二聚体升高。血浆D-二聚体<500μg/l提示无急性肺栓塞。
:低氧、低碳酸血症,可正常
:12~36小时出现,可正常
:窦速、心律失常,多无特异性改变
:间接或直接提示肺栓塞存在征象
:标准筛选检查
:最准确的检查方法
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实验室和其它检查
:确诊手段之一
(MRI):为溶栓方案提供依据
:适用于慢性肺动脉高压患者
:静脉造影;放射性核素静脉显像;血管超声多普勒检查;肢体阻抗容积图等。
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