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介绍一种简单的防止穿刺针堵塞的办法
【摘要】目的探讨深静脉穿刺技术在血液透析中的应用。方法分析我院血液净化中心2008年9月~2010年9月应用深静脉穿刺建立临时通路资料。结果本组110例患者,全部穿刺成功,没有出现因穿刺管堵塞而失败的现象。结论 2%(肝素20mg+生理盐水500ml)的混合液进行深静脉穿刺,并发症少,能够提供稳定的血流量,值得临床推广应用。
【关键词】深静脉穿刺利多卡因与肝素盐水混合液
随着人民生活水平的提高,高血压、糖尿病的发病率也逐年升高,随之而来的高血压、糖尿病导致慢性肾功能衰竭也呈上升趋势。慢性肾功能衰竭终末期往往需要进行血液透析治疗,在没有建立动静脉内瘘之前,通过颈内(或股)静脉置管建立临时性血管通路是进行血液透析治疗的常用方法。进行颈内(或股)静脉置管穿刺时,大多数单位一般不在B超引导下进行,而采取盲穿技术。这就导致穿刺时间延长,穿刺针容易堵塞,穿刺失败。我科2008年以来采用2%利多卡因与肝素盐水混合液进行穿刺的方法,取得了较好效果。现报道如下。
1 临床资料
110例患者中,男60例,女50例,年龄18~74岁,±;其中慢性肾功能衰竭73例,急性肾功能衰竭11例,有机磷农药中毒18例,安定中毒5例,多脏器功能衰竭3例。
(~16cm)不透X射线聚氨酯单针双腔导管。颈内静脉置管25例,股静脉置管85例。操作在透析室进行,首先选择好深静脉置管部位,抽取2%(肝素20mg+生理盐水500ml)的混合液,消毒后在局麻下行常规Seldinger置管术。
,全部穿刺成功,没有出现穿刺针堵塞现象。留置导管时间1天~120天,血流量平均200~250ml/min。
2 讨论
血液透析是慢性肾衰竭终末期患者维持生命的主要措施,也是治疗急性肾功能不全、药物中毒的主要手段,而深静脉穿刺是一种简便快速建立临时血管通路的技术。深静脉留置双腔导管操作方法简单易掌握,患者痛苦小,血流量可达200-250ml/min以上,穿刺成功后即可进行血液透析,避免了以往直接动脉穿刺成功率低,患者痛苦大,容易形成血肿,需要反复进行穿刺的缺点。但部分病人,尤其糖尿病患者存在高凝倾向,在穿刺过程中极易堵塞穿刺针。
即使针头在静脉血管内也不见回血,误认为穿刺失败,需反复穿刺。既增加了病人的痛苦,又容易形成血肿等并发症。我们采用2%利多卡因与肝素盐水混合液进行穿刺的方法,有效解决了这一难题,从而大大提高了穿刺成功率,值得临床推广应用。另外,我们体会到因为穿刺针堵塞反复穿刺容易导致感染,感染是决定留置导管时间长短的最主要因素,而导管感染发生率高低与护理质量密切相关[1-4],因此要严格按照无菌原则和熟练的操作技术规范,对导管进行精心的观察和护理,降低感染发生率,从而延长使用时间。
参考文献
[1]Bour ES, Weaver AS, Yang HC,et with the double