剖宫产严重并发症分析及治疗.doc

剖宫产严重并发症分析及治疗
?、材料及分析
2004年1月至2014年7月我院住院分娩共9664例。剖宫产为 1169例。剖宫产率为12。11%,发生严重并发症者共18例。
(一)剖宫产术后晚期出血。1、剖宫产术后晚期出血4例中,最早发病在术后3天,最晚为术后26天,多见术后2周左右,其表现为反复大出血,最多达4次出血,估计量少于 500ml2例,600ml?1000ml2例。2、处理:4例中,子宫次全切除 1例,全切除1例,保守治疗2例。3、术中所见:两例宫切中:1 例诊刮时发现活动性出血而行宫切,宫切术中均见子宫切口两边组织呈灰黑色,感染坏死裂开,有活动性出血、保守2例:均行清宫,1例扩张宫颈排出血块,另1例刮出胎盘组织(前置胎盘剖宫产,胎盘残留在宫颈内)。
(二)术中大出血。1、以剖?产术中收集的失血量>800ml 者共6例。切口撕裂以致大出血2例,为宫缩乏力出血4例。2、处理:切口撕裂2例经缝合止血,宫缩乏力者4例经输血、宫缩剂及激素(地塞米松等)止血。其中1例远期出现席汉氏综合症,其余均康复出院。
(三)严重感染。1、严重感染。指术后出现腹膜炎或中毒性休克;手术口化脓裂开等。多因胎膜早破、滞产。多次肛查阴道检查和产前性生活、盆浴、阴道有菌,产时手术时间长、缝合切口对合不良。2、处理:均经合理选用大量广谱抗菌素抗感染治疗,腹壁伤口经二次缝合和多次换药治愈。
(四)手术损伤。手术损伤两例:1例因胎儿过大,另1 滞产子宫下段拉长,局部组织水肿变脆,均是下段横切口,均左侧向下撕裂,1例延伸达宫口,1例损伤膀胱均经及时修补术后痊愈出院。
二、讨论
本文报道剖宫产严重并发症18例。其中因出血及感染作:子宫切除术2例,而导致产妇终生不可弥补的损失。1例因术中大出血远期出现席汉氏综合症。剖宫产的严重并发症不能本引起产科工作者的高度重视。
(?)剖宫产术后晚期出血。剖宫产术后晚期出血主要表现为:①子宫切口出血:由于切口感染坏死,愈合缺陷涉及血管部位所致,故注意切口缝合技术,控制感染是防止切口出血的关键。②宫腔积血:术时未扩张宫口。③胎盘、胎膜残留:术中末: 认真检查胎盘、胎膜所致。
处理方法:(一)切口感染坏死出血:①宫切是主要治疗手段,效果较好。②保守治疗,以输血抗感染为主要治疔手段,但: 需要严密观察,以四周为妥。③诊刮术,有可能导致术时大出血、穿孔等危险,不主张常规行此手术。④子宫切口修补术,剖腹探查时,若子宫切口裂开范围小,周围组织正常,在个别情况下,为了保留子宫,可考虑采用。(二)宫腔轵血的预防:术中对择期、宫口未扩张患者常规应用卵园钳由上而下行宫颈扩张术;(三)胎盘、胎膜残留,术中认真检查是否完整即可预防。
(二)术中大出血。本文6例中,由于切口撕裂造成大出血 2例,术时应根据子宫下段长度、胎头大小、胎头位置高低等条件选择切口。如胎头大、位置过低可选用
“U”字形切亦可用: 短柄产钳,如果胎头过高可用胎吸牵出胎头,避免由助手经道上推胎头。娩出胎儿手法要轻柔,不可操之过急、过猛,切口不宜过低,切口缝合时需仔细检查两端有无撕裂、出血,如有应及时、准确缝合止血,层次对合良好两侧角可