医疗设备购置管理制度.doc

新乡医学院第一附属医院
医学装备购置申请论证报告
(单价10万元及以上的医学装备)

医学装备名称
申请科室
申报时间
填表时间年月日
填表说明
一、凡购置单价10万元及以上医学装备,均需进行可行性论证,并填写此表。
二、论证报告中各项内容,必须实事求是,填写清楚、完整,不够可另加附页。必须写明设备成本回收期限。
三、科室负责人组织科室副高级职称及相关人员认真论证,论证意见填写到最后一页内,参加论证会的人员签字。
四、所填表格中,部门主要负责人须亲笔签名。
五、业务主管院长意见由科室负责人向主管院长汇报,主管院长根据医院及科室情况签署意见。
六、收费编码由申请科室如实填写(建议提前与物价部门沟通),医学装备部汇总后到物价办核实收费。
一、申购设备仪器概况
设备仪器名称
国产/进口
购置数量
参考价格
使用方向
使用科室
安装的具体位置
科室负责人签字盖章
业务主管院长意见
主要
用途
主要
技术
指标
附件
配套
设备
二、可行性论证项目
1、购置理由
主要内容包括:申购设备在促进临床服务、学科发展、科研教学上的作用;我院是否有同类设备,如果有同类设备,要写明增加的理由;如果我院没有同类设备,要列出省内三级医院目前使用情况等。
2、投资效益预测
(1)该设备可能产生的经济效益预测
是否允许收费、批准收费文件编号及收费
标准
1、不允许收费£
2、允许收费£
收费编码
收费项目名称
收费标准
物价办核准签字:
预计设备投资成本(包括后期耗材费用)
服务临床、教学、科研等的年工作量及收入预测
(2)设备成本效益的回收预测
预计年收入
预计年收入=年累计工作量×每次收费
预计年支出费用
维修/保养费用
软件升级费用
材料费
人员费用
其它费用
成本回收期限
成本回收期限=投资成本÷(预计年收入—预计年支出费用)
3、使用设备的技术力量及安装条件
各类人员的配备及技术力量
使用人员
职务/职称
使用人员
职务/职称
使用人员资质情况
安
装
条
件
需要条件
已备条件
拟改措施
三、科室论证会意见
负责人签字:

职称/职务:
论证人员签字
姓名
职称/职务
姓名
职称/职务