第五跖骨基底部撕脱骨折的手术治疗.ppt

第五跖骨基底部撕脱骨折的治疗选择
北京大学人民医院徐海林
受伤机制
第五跖骨基底部撕脱骨折是急诊最常见的足部骨折之一
其受伤机制多由踝关节内翻暴力所致,常与踝关节外侧副韧带损伤伴随出现
跖腱膜的外侧束所致- 明显移位的几率小
腓骨短肌腱引起- 其移位的几率较大
跖骨近端骨折分型
Dameron等把跖骨近端骨折分为3区
Ⅰ区骨折是跖骨粗隆部撕脱骨折;
Ⅱ区骨折是干骺端与骨干连接部骨折,又称Jones骨折,因血运原因容易发生不愈合;
III区骨折是跖骨干部的疲劳骨折,多见于运动员。
第五跖骨Ⅰ区骨折分型
Ekrol并把第五跖骨Ⅰ区骨折按部位从近而远又分为3个类型:
1型是粗隆尖部骨折;
2型是从第五跖骨基底到第五跖骨-骰骨关节面的斜形骨折;
3型是通到第四跖骨关节面的横行骨折。
保守治疗
由于足底腱膜的稳定作用,该类型骨折一般移位甚少且较稳定,保守治疗即可取得满意的效果。
弹力绷带下完全负重、膝下短腿石膏、穿步行靴完全负重
保守治疗方法比较
Shahid对短腿石膏固定和步行靴这两种保守治疗方法进行前瞻性研究,结果示两者治疗结果无明显差异,但两者恢复工作的时间分别为平均39天和32天。
Kakkar对弹力绷带下完全负重、膝下短腿石膏、穿步行靴完全负重3种保守治疗方法进行了回顾性研究,结果无显著性差异,但弹力绷带方法只需至多一次随访,而后两种平均需要3次随访,故认为第一种方法更经济。
手术适应症
骨折移位超过2 mm
累及第五跖骨远端骰骨关节面超过30%,
否则易致骨折不愈合或者严重的创伤性关节炎
内固定方式
克氏针固定
可吸收钉固定
空心钉固定
锁定接骨板固定
骑缝钉固定
内固定选择
克氏针固定:传统的固定方式,单纯克氏针固定操作简单,但无断端加压且固定不牢靠。
内固定选择
经皮空心钉固定:适合于骨折块较大,移位较少,骨质好的患者。具有微创损伤小、不干扰局部的血运、固定牢靠、恢复快等优点。
操作要点:操作要在透视监视下进行,且导针一定要从尖端打入,且在第四、五跖骨间连接以远穿出对侧骨皮质,这样生物力学强度最佳。