危重病人电解质紊乱的护理.ppt

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危重病人电解质紊乱的护理
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一、体液平衡及调节:
水平衡的调节:神经-内分泌系统和肾进行
①口渴:体液丧失细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素口渴中枢饮水
②抗利尿激素的调节作用:促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收,减少水的排出,尿量减少
③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用:水不足→肾小球增加肾素的分泌→醛固酮→远曲肾小管→钠的再吸收和排钾→尿量减少
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二、水平衡紊乱
高渗性缺水
水不足——缺水等渗性缺水
水平衡紊乱低渗性缺水
水过多——水中毒
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1、等渗性缺水
又称急性缺水,是外科病人中最常见的一种缺水。
失水=失钠,[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。
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(1)病因
严重的呕吐和腹泻
持续胃肠减压、肠梗阻
大量放腹水、胸水
大面积烧伤
大量出汗
利尿剂过量
腹腔感染
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(2)病理生理
等渗性缺水主要造成细胞外液(循环血量)的急剧减少
代偿机制:体液丧失→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后,分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→循环血量增加
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(3)临床表现
脱水征:口舌干燥,眼窝凹陷,皮肤干燥、弹性降低
尿量减少
恶心、呕吐、厌食、乏力
当体液丧失>6%-7%,及细胞外液的30%-35%时,会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒
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(4)辅助检查
实验室检查:
[Na+]及血浆渗透压正常,尿比重增高
Hb、Hct升高
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(5)处理原则
治疗原发病,纠正缺水
补液量(ml)=[(测得血Hb或Hct—病前值)/正常值]×体重×20% ×1000
液体种类:%NaCl(大量输入会引起高氯性酸中毒)
速度:第1个8小时补充总量的1/2,余量16小时匀速输入
尿量>40ml后,适当补钾
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(6)护理评估
健康史
身体状况
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