危重病人电解质紊乱的护理.pptx

1一、体液平衡及调节:水平衡的调节:神经-内分泌系统和肾进行①口渴:体液丧失细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素口渴中枢饮水②抗利尿激素的调节作用:促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收,减少水的排出,尿量减少③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用:水不足→肾小球增加肾素的分泌→醛固酮→远曲肾小管→钠的再吸收和排钾→尿量减少2二、水平衡紊乱高渗性缺水水不足——缺水等渗性缺水水平衡紊乱低渗性缺水水过多——水中毒31、等渗性缺水又称急性缺水,是外科病人中最常见的一种缺水。失水=失钠,[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。4(1)病因严重的呕吐和腹泻持续胃肠减压、肠梗阻大量放腹水、胸水大面积烧伤大量出汗利尿剂过量腹腔感染5(2)病理生理等渗性缺水主要造成细胞外液(循环血量)的急剧减少代偿机制:体液丧失→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后,分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→循环血量增加6(3)临床表现脱水征:口舌干燥,眼窝凹陷,皮肤干燥、弹性降低尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失>6%-7%,及细胞外液的30%-35%时,会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒7(4)辅助检查实验室检查:[Na+]及血浆渗透压正常,尿比重增高Hb、Hct升高8(5)处理原则治疗原发病,纠正缺水补液量(ml)=[(测得血Hb或Hct—病前值)/正常值]×体重×20%×1000液体种类:%NaCl(大量输入会引起高氯性酸中毒)速度:第1个8小时补充总量的1/2,余量16小时匀速输入尿量>40ml后,适当补钾9(6)护理评估健康史身体状况10(7)护理诊断体液不足与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关营养失调:低于机体需要与禁食、呕吐、腹泻等摄入减少和代谢增加有关