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术中复张性肺水肿2例麻醉处理
【摘要】目的分析复张性肺水肿的诊治方法。方法回顾性分析2例术中复张性肺水肿的诊断和治疗。结果2例术中采取紧急对症处理后,均复苏成功。结论复张性肺水肿起病急、进展快,是胸外科术后的急性并发症。但术中发生还属罕见,只要掌握其特点,诊治及时处理恰当,可大大降低其危险性。
【关键词】复张性肺水肿;麻醉;术中
麻醉期间发生复张性肺水肿并不多见。一般是由于血气胸以及膈疝内容物解除对肺的压迫,萎陷肺在迅速复张后发生的急性非心源性肺水肿。本科对2例术中发生复张性肺水肿的病人实施了成功的抢救。现总结如下。
1临床资料
病例1,男,57岁,外伤后左胸疼痛,气短11天,腹胀、腹痛2天入院。胸片提示:左侧血气胸。CT提示:左侧膈疝并左肺不张,多发肋骨骨折,右肺中叶纤维索条。心电图未见异常。入院后床旁行胸腔闭式引流未抽出气体及血液。术前30min肌注地西泮10mg、。入室病人不能平卧,开放静脉通路,监测心电图、血压、心率、血氧饱和度。麻醉诱导:加压去氮给氧后依次静脉推注咪达唑仑5mg、维库溴铵8mg、、依托咪酯20mg。约3min后行气管插管(F8#)。设定潮气量600ml,呼吸频率12次/min后机械通气。此时BP 125/70mmHg,SpO2 98%,P 102次/min,。病人取右侧卧位经左侧开胸,打开胸腔见内有淡红色液体,量约300ml,左肺全肺不张,膈肌破裂,裂口位于膈肌与心包交界处,部分结肠、胃及大网膜疝入左侧胸腔。腹腔内也可见少量渗血,胃膨胀,切开并吸引胃内容物,随将其还纳入腹腔,约2min后病人SpO2下降至92%,行手控辅助呼吸时觉气道阻力增大,同时发现气管导管内有大量淡黄色分泌物流出,SpO2进行性下降最低至65%,同时血压下降至70/40mmHg,心率加快至l40次/min,此时呼吸机参数显示气道压升至31cmH2O,考虑为复张性肺水肿。、速尿20mg、地塞米松40mg、氨茶碱25mg,随后再给予20%甘露醇250ml、5%碳酸氢钠200ml,甲基强的松龙1000mg静滴,同时纤维支气管镜充分吸引气管导管内分泌物。急查血气提示:Na+130mmol/L、K+ 、Ca2+ 、TCO233mmol/L、Hct 44%、Hb
l5g/L、PaCO2 、PaO2 48mmHg、BEecf 4、SpO277%,此时在麻醉机上给予呼气末正压通气(PEEP)16cmH2O约5min,并以多巴胺3μg/(kg·min)泵入维持血压,静滴4%琥珀酰明胶1300ml、血浆400ml、人血白蛋白10g,以恢复有效循环血量。经过上述对症处理后SpO2上升并维持在90%以上,心率在110~120次/min之间,手术结束后再次纤维支气管镜吸痰,在呼吸机控制呼吸下返回病房,72h后顺利拔除气管导管,血气分析正常,15天后痊愈出院。病例2,男,37岁,外伤后右侧胸痛,气短9天入院。胸片提示:右侧血气胸,多发肋骨骨折,纵隔向健侧移位。心电图大致正常。入院后床旁行胸腔闭式引流抽出气体及血液量较多,3天后复查胸片仍提示右侧血气胸,右肺肺不张。积极术前准备,拟行开胸探查术。术前30min肌注地西泮1