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危重病人压疮的护理进展
铜陵市有色职工总院万红
概述
压疮又称为压力性溃疡,以前称褥疮,是指固定体位的特点在力学因素作用下,由于皮肤外环境和自身内条件改变而引起的皮肤损伤。
ICU病房是全院危重症病人集聚的地方,其压疮的发生率明显高于普通病房,所以对危重病人压疮的预防护理尤为重要,现就危重病人压疮的好发因素以及预防护理措施综述如下:
§压疮的好发因素
压力
摩擦力和剪力
营养不良
感觉功能障碍
潮湿的环境
组织缺氧
此外,心理、体温、体重、温度都是压疮的危险因素。
§压疮危险因素评估表的使用
在国外有十多种压疮危险因素的评估表,比如Andenson量表、 Waterlow量表、 Braden量表、 Culbin量表和 Jackson量表等,但是遗憾的是许多量表的信度和效度都值得怀疑,没有被大规模前瞻性研究所证实。
§预防
■减轻局部压力,促进血液循环
清洁护理
加强营养
心理支持
减轻局部压力,促进血液循环1 翻身与体位
◆常规2小时翻身拍背一次,对于水肿、出汗、感觉麻木的病人需30—60min翻身一次。
◆现在的观点认为将病人向左或向右侧侧倾30°,并用枕头支撑体位,使病人始终避开自身骨突部位,较好的分散了压力。
◆病人在半卧位时床头抬高45°,最易滑动,增加骶尾部剪切力,应予以5°—30°为宜。平卧位时床头抬高也不应超过30˚。
2 按摩
◆有关研究表明,按摩无助于防止压疮,建议在使用预防性药涂擦时以无损伤的轻按摩法为好。
◆临床上常用碘伏、凡士林、紫草油、活络油涂抹受压部位,近来又有人提出用过氧化脂肪酸用于按摩受压部位也取得了良好的疗效。金英爱等应用山莨菪碱稀释液按摩受压部位预防敏感性皮肤,也取得了满意效果。
3 减压用具
◆目前临床常用的是交替性减压气垫床
◆潘丽杰提出了用3L静脉营养袋,用于预防压疮,取得了良好的临床效果。
◆国内外还用明胶床垫,充水床垫,糜子垫等。传统的用于预防压疮的橡胶圈已不主张用,因其圈形垫子会使中央的组织血流量减少,对压疮防治有害无益。
§清洁护理
保持床单位清洁、干燥,避免大小便失禁,引流液污染、出汗以及潮湿刺激。
大小便的管理问题一直是清洁护理的重点问题。李凤琼等自行设计制作的负压排尿式防褥气垫,解决了长期卧床病人的大小便及皮肤护理问题。陈伟设计的充气助便气垫,并改良便盆,床褥等基础设备,也可以解决病人床上大小便困难的问题。