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药品知识讲座▬西乐葆
资料来源:西乐葆药品说明书;辉瑞公司提供:徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:132;WHO疼痛治疗原则;2012ASA;2015《促进术后康复的麻醉疼痛管理专家共识》;相关教材
WHO疼痛治疗原则
1
3
2
第三阶段重度疼痛
第二阶段中度疼痛
第一阶段轻度疼痛
非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物
弱阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物
强阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs )+/-辅助药物
1986年,WHO提出了镇痛阶梯疗法,弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷1
国外学者建议在对骨科疼痛进行药物处理时,也应遵循这一原则,按照疼痛评估的结果,根据轻、中、重疼痛不同程度由弱到强给予药物处理2
Joseph Ming Wah Li,et al. Med Clin N Am 92(2008)371-385
魏显招等,《药学实践杂志》,2008(26)6:401-404
VAS:0-3
VAS:7-10
VAS:4-6
3
疼痛观察评估
骨科医生容易忽视!
术后必然疼痛,术后必须镇痛
——患者的认识,医生的认识
VAS
4
疼痛患者的评估
观察
姿势与步态(异常步态)
面部表情(疼痛)
站立时躯干及四肢的位置
坐卧的方式与体位
体格检查
生命体征
肌肉骨骼系统
心血管系统
呼吸系统
……
5
术后疼痛——值得警惕!
1 anic disorder)
术后并发症
感染
栓塞
血肿
骨筋膜室综合征
……
2 心理问题
3 环境问题
心理
环境
生理
痛
6
常见骨科手术的术后疼痛程度
疼痛程度
骨科手术类型
轻度疼痛
评分1-3分
关节清洗术,局部软组织手术,内固定取出等
中度疼痛
评分4-7分
关节韧带重建,脊柱融合术,椎板切除术等
重度疼痛
评分8-10分
骨肿瘤手术,关节置换术,
骨折内固定术,截肢术等
VAS
7
疼痛患者的鉴别
伴脊柱畸形——外伤性、先天性、结核
伴活动受限——急慢性损伤、强直性脊柱炎
伴发热——结核、化脓性脊柱炎和椎旁脓肿
伴腹胀腹痛——消化道溃疡、结肠炎、克罗恩病
伴尿频急痛——泌尿系感染、结石
伴月经、白带等异常——宫颈、盆腔、附件炎症或肿瘤
疼痛顽固,进行性加重——肿瘤
8
围手术期镇痛新模式、新理念
扬长避短
相得益彰
防患未然
未雨绸缪
因人而异
对症下药
超前
个体化
多模式
邱贵兴等,《中华骨科杂志》.2008(1):78-81
扬汤止沸釜底抽薪
阿片类药物
NSAIDs
阻止疼痛的神经传导
消除导致疼痛的炎症因子
炎症是疼痛的根本原因
促进释放
释放
释放
,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. 2. Jeremy N. Cashman,et al. Drugs. 1996;52(5):13-23.
3. Sam Harirforoosh,et al. Expert saf. 2009;8(6):669-681. 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52.
PGE2
促炎细胞因子
(IL-6、IL-1β、TNF-α等)
PG,前列腺素;前列腺素合成产物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2 (PGI2)等。IL-6: 白介素6;IL-1β: 白介素1β;TNF-α: 肿瘤坏死因子-α
组织损伤后局部组织产生炎症介质(PGs和细胞因子) 1
PGs和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化1
COX-2
激活
PGs
组织损伤2-4
花生四烯酸
催化
炎症是疼痛的主要原因1