直肠癌放射治疗规范.doc

直肠癌放射治疗规范
中国医学科学院肿瘤医院放疗科
Version of date: 2005年6月30日
一、治疗前临床分期检查
必要检查:
血常规及肝肾功能;
胸正侧位片;
CEA;
钡灌肠;
直肠镜检查;
病理活检;
腹部B超或腹部CT;
盆腔CT:肝、腹腔淋巴结,直肠、盆腔淋巴结。
选择性检查:
直肠内B超;
腹部及盆腔MRI。
术前放疗
1. 术前放疗适应症:
(1). 术前临床分期为T3N0-2M0;
(2). 肿瘤距肛门≤6 cm,外科医生检查后认为不能保留肛门。
2. 治疗方法:
同步放化疗
放射治疗:
全盆腔照射DT 45-50 Gy,休息4-6周,再手术;如果不能手术,则避开小肠,对残存肿瘤进行继续加量至DT 66-70 Gy。
照射技术(详见第3页):常规3野等中心照射/3D-CRT/IMRT
同步化疗:常规治疗病人用希罗达1600mg/m2/d,分2次口服,从放射治疗第1日至第14日,休息7天为一个周期,放射治疗期间用2个周期;可以入临床科研组的患者,依各临床计划进行治疗(详见第5页)
三、术后放疗
T1-2N0M0肿瘤局部切部术后放疗适应症:
(1).T1N0肿瘤局部切除术后放疗适应症:
低分化腺癌
切缘不净或近切缘
伴脉管瘤拴
肿瘤>4厘米,或侵犯范围>1/4肠壁
(2). T2N0肿瘤局部切除术后放射治疗适应症:
是术后放射治疗的绝对适应症
伴有上述不良病理预后因素。
Miles或Dixon根治术后放射治疗适应症
肿瘤位于真骨盆内
T3-4N0-2
Any T, N +
治疗方法:
同步放化疗
放射治疗:
全盆腔照射DT 45-50 Gy。
照射技术(详见第3页):常规3野等中心照射/3D-CRT/IMRT
同步化疗:常规治疗病人用希罗达1600mg/m2/d,分2次口服,从放射治疗第1日至第14日,休息7天为一个周期,放射治疗期间用2个周期;可以入临床科研组的患者,依各临床计划进行治疗(详见第5页)
局部晚期(T4NanyM0)直肠癌的放射治疗
:
(1). 局部晚期直肠癌T4N0-2M0。
(2). 局部晚期直肠癌T4N0-2M0,合并肠梗阻时,先行肠梗阻解除术。
:
同步放化疗
放射治疗:
全盆腔照射DT 45-50 Gy后如果不能手术,则避开小肠,对残存肿瘤进行继续加量至DT 66-70 Gy。
照射技术(详见第3页):常规3野等中心照射/3D-CRT/IMRT
同步化疗:常规治疗病人用希罗达1600mg/m2/d,分2次口服,从放射治疗第1日至第14日,休息7天为一个周期,放射治疗期间用2个周期;可以入临床科研组的患者,依各临床计划进行治疗(详见第5页)
放射治疗技术
照射剂量:根治术后照射剂量为50Gy/25次/5周。
照射方法: 采用常规三野等中心照射或适形/调强照射
普通三野等中心照射:
定位方法:定位前经肛门注入约20-50ml钡剂(Dixon手术患者),或在原肛门处、现会阴疤痕处放置金属标记。俯卧位,垫有孔塑料泡沫板;一后两侧野照射,剂量比为2:1:1,侧野用30度楔形板。
照射范围:包括瘤床、骶前软组织、髂内血管周围淋巴引流区和会阴手术疤痕。上界L5锥体下缘,